Особо секретно и конфиденциально, экземпляр единственный.
Вы применяете эту информацию при сдаче зачетов, на свой страх и риск.
И живые позавидуют мертвым
Гниющая Танечка
Билеты по годовым зачетам, для младшего медицинского персонала, Томской психиатрической клиники. Достоверность ответов не гарантирована.
Билет 1
Виды уборки помещений в ЛПУ
Существуют следующие виды уборок:
· Влажная уборка;
· Генеральная уборка;
· Уборка по типу заключительной дезинфекции.
Влажную уборкупалат- (пола, мебели, оборудования, подоконников, дверей) следует проводить не реже 2 раз в сутки (оконные рамы, мебель протирать влажной тряпкой, пол мыть): 1-й раз с добавлением моющего средства (50 г средства на 10 л воды), 2-й раз - с использованием дезинфицирующего средства утвержденной концентрации.
Генеральная уборка - палат отделений, функциональных помещений и кабинетов с применением дезинфицирующих средств проводится 1 раз в месяц и по эпидемиологическим показаниям с обработкой стен, пола, оборудования, инвентаря, светильников. В помещениях операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных, палат интенсивной терапии генеральная уборка проводится один раз в неделю.
При проведении генеральной уборки потолки, стены, кровати, тумбочки, столы и другую мебель, а также оборудование кабинетов можно обработать
а) 0,5% моющим раствором (50 г порошка на 10 л воды или дез. средством с моющим эффектом) и смывается чистой водой;
б) методом орошения или протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим средством утвержденной концентрации.
После обработки помещение закрывается на определенную экспозицию дезинфицирующего раствора, после экспозиции, помещение проветривается. Все поверхности смываются водой и просушиваются (стены, потолок, мебель, аппаратура, оборудование) чистой ветошью.
Заключительная дезинфекция - после выписки, перевода, смерти больного, в освободившейся палате проводится уборка по типу заключительной дезинфекции. Уборка по типу заключительной дезинфекции проводится методом орошения или протирания потолков, стен, кроватей, тумбочек, столов и другой мебели, смоченной дезинфицирующим раствором влажной ветошью утвержденной концентрации для заключительной уборки.
Уборка завершается мытьем пола с дезинфицирующим раствором, затем проводится кварцевание с последующим проветриванием. После уборки ветоши обеззараживаются в дезинфицирующем растворе, промываются под проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего средства и высушиваются .
Виды уборки помещений в ЛПУ
Существуют следующие виды уборок:
· Влажная уборка;
· Генеральная уборка;
· Уборка по типу заключительной дезинфекции.
Влажную уборкупалат- (пола, мебели, оборудования, подоконников, дверей) следует проводить не реже 2 раз в сутки (оконные рамы, мебель протирать влажной тряпкой, пол мыть): 1-й раз с добавлением моющего средства (50 г средства на 10 л воды), 2-й раз - с использованием дезинфицирующего средства утвержденной концентрации.
Генеральная уборка - палат отделений, функциональных помещений и кабинетов с применением дезинфицирующих средств проводится 1 раз в месяц и по эпидемиологическим показаниям с обработкой стен, пола, оборудования, инвентаря, светильников. В помещениях операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных, палат интенсивной терапии генеральная уборка проводится один раз в неделю.
При проведении генеральной уборки потолки, стены, кровати, тумбочки, столы и другую мебель, а также оборудование кабинетов можно обработать
а) 0,5% моющим раствором (50 г порошка на 10 л воды или дез. средством с моющим эффектом) и смывается чистой водой;
б) методом орошения или протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим средством утвержденной концентрации.
После обработки помещение закрывается на определенную экспозицию дезинфицирующего раствора, после экспозиции, помещение проветривается. Все поверхности смываются водой и просушиваются (стены, потолок, мебель, аппаратура, оборудование) чистой ветошью.
Заключительная дезинфекция - после выписки, перевода, смерти больного, в освободившейся палате проводится уборка по типу заключительной дезинфекции. Уборка по типу заключительной дезинфекции проводится методом орошения или протирания потолков, стен, кроватей, тумбочек, столов и другой мебели, смоченной дезинфицирующим раствором влажной ветошью утвержденной концентрации для заключительной уборки.
Уборка завершается мытьем пола с дезинфицирующим раствором, затем проводится кварцевание с последующим проветриванием. После уборки ветоши обеззараживаются в дезинфицирующем растворе, промываются под проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего средства и высушиваются .
Значение личной гигиены пациента
Гигиеническая обработка пациентов (при отсутствии медицинских противопоказаний) должна осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье пациентов.
Смена белья пациентам должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное белье подлежит немедленной замене.
Важное место в уходе за пациентами занимает уход за чистотой кожи. Кожа человека выполняет защитную функцию, участвует в теплопродукции и обмене веществ. Поэтому чистота кожи и отсутствие повреждений являются главными условиями ее нормальной деятельности.
Сохранению упругости, мягкости и гибкости кожи способствует функция сальных и потовых желез. Однако скопление сала и обильное потоотделение приводят к загрязнению кожи.
Подсчитано, что в течение недели сальные железы выделяют на поверхность кожи человека от 100 до 300 г кожного сала, а потовые железы от 3,5 до 7 л пота. Вместе с салом и потом на коже скапливаются микроорганизмы, которые вызывают кожный зуд. Зуд ведет к расчесам, появлению ссадин, являющихся входными воротами для проникновения микроорганизмов в толщу кожи. Если не следить за кожей, на ней могут образовываться участки опрелости.
Поэтому кожу нужно своевременно мыть, иначе нарушатся ее защитные функции, изменится соотношение микроорганизмов, постоянно населяющих покровы тела, создадутся благоприятные условия для размножения гноеродных микробов, паразитических грибков и др. Особенно легко загрязняются открытые участки тела.
Соблюдение правил личной гигиены имеет немалое значение для выздоровления пациента, а также для профилактики различных осложнений.
Чтобы кожа была чистой и нормально функционировала, необходимо проводить ежедневный туалет.
Если позволяет состояние пациента, то гигиенические мероприятия он выполняет сам, сидя в постели, необходимо только организовать ему проведение этой процедуры.
Поскольку пациент человек больше времени проводит в постели, очень важно, чтобы кровать была удобной, а постель чистая, сухая, ровная. Правильное подготовка постели и контроль за ее состоянием – это создание комфортного положения пациенту профилактика развития опрелости, пролежней и других осложнений.
Гигиеническая обработка пациентов (при отсутствии медицинских противопоказаний) должна осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье пациентов.
Смена белья пациентам должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное белье подлежит немедленной замене.
Важное место в уходе за пациентами занимает уход за чистотой кожи. Кожа человека выполняет защитную функцию, участвует в теплопродукции и обмене веществ. Поэтому чистота кожи и отсутствие повреждений являются главными условиями ее нормальной деятельности.
Сохранению упругости, мягкости и гибкости кожи способствует функция сальных и потовых желез. Однако скопление сала и обильное потоотделение приводят к загрязнению кожи.
Подсчитано, что в течение недели сальные железы выделяют на поверхность кожи человека от 100 до 300 г кожного сала, а потовые железы от 3,5 до 7 л пота. Вместе с салом и потом на коже скапливаются микроорганизмы, которые вызывают кожный зуд. Зуд ведет к расчесам, появлению ссадин, являющихся входными воротами для проникновения микроорганизмов в толщу кожи. Если не следить за кожей, на ней могут образовываться участки опрелости.
Поэтому кожу нужно своевременно мыть, иначе нарушатся ее защитные функции, изменится соотношение микроорганизмов, постоянно населяющих покровы тела, создадутся благоприятные условия для размножения гноеродных микробов, паразитических грибков и др. Особенно легко загрязняются открытые участки тела.
Соблюдение правил личной гигиены имеет немалое значение для выздоровления пациента, а также для профилактики различных осложнений.
Чтобы кожа была чистой и нормально функционировала, необходимо проводить ежедневный туалет.
Если позволяет состояние пациента, то гигиенические мероприятия он выполняет сам, сидя в постели, необходимо только организовать ему проведение этой процедуры.
Поскольку пациент человек больше времени проводит в постели, очень важно, чтобы кровать была удобной, а постель чистая, сухая, ровная. Правильное подготовка постели и контроль за ее состоянием – это создание комфортного положения пациенту профилактика развития опрелости, пролежней и других осложнений.
Большое значение имеет внешний вид обслуживающего медицинского персонала. Одежда медиков должна быть строгой и скромной. Никаких украшений в виде булавок, колец, серег, браслетов, брошек, а также яркого маникюра у персонала не должно быть, особенно при работе в полубеспокойных и беспокойных отделениях. Халат должен быть всегда аккуратно застегнут на все пуговицы, волосы гладко причесаны и подобраны под косынку. Женщинам необходимо носить под мед-халатом платье, брюки или юбку. Длина юбки должна быть не более 5 см выше колен.
Требования к внешнему виду медперсонала в психиатрической больнице.
Билет № 2
Организация прогулок душевно больных
Особого внимания требует организация прогулок для душевнобольных. Как правило, прогулки должны проводиться ежедневно, за исключением дождливых или очень холодных дней. В закрытых отделениях прогулки проводятся в отгороженных садиках, примыкающих непосредственно к отделению. Правом свободного выхода пользуются только больные открытых отделений.
Предназначенный для прогулок сад должен быть соответственным образом подготовлен. Здесь не должно быть закоулков, густых кустов, построек, куда больной мог бы незаметно укрыться от санитара. В саду допустимы только насаждения деревьев, низких кустов и цветов. Сад должен содержаться в безукоризненном порядке. Особенно нужно следить за тем, чтобы на земле не было камней, кирпича, кусков стекла или металла. Все это может послужить больному предметом для нападения или самоповреждения. На прогулку больные выводятся группами, удобнее всего — по палатам. Больные, нуждающиеся в усиленном надзоре, выводятся на прогулку только по назначению врача.
В летнее время, как мы уже говорили, больные большую часть дня могут проводить в саду, куда им подается пища. Летом нужно иметь в виду возможность солнечных ожогов, особенно у больных, склонных к длительной неподвижности и застыванию. Нужно следить, чтобы такие больные находились в тени. При прогулках в холодное время года нужно проверять достаточно ли тепло одеты больные.
Ответственным участком работы в отделении является организация свиданий. Здесь особенно нужно учитывать специфику психиатрической больницы. Нередко персоналу приходится инструктировать посетителей по поводу основных правил обращения с душевнобольными. При свидании должен присутствовать санитар. В лечебном и санаторном отделениях посетителей можно пропускать в палаты к спокойным лежачим больным. Посетителям выдают халаты. Посетитель не должен садиться на кровать к больному. Для спокойных больных, не находящихся на постельном режиме, свидания устраивают в специальной посетительской комнате, уютно обставленной, с отдельными небольшими столиками. За каждым столом должен находиться только один больной со своими посетителями. К беспокойным больным посетители пропускаются только с разрешения врача.
Медицинский персонал следит за тем, чтобы посетители не приносили в отделение запрещенных предметов, вилок, ножей, бутылок и т. п. Медсестра контролирует приносимые больным продукты, не разрешает передавать больному то, чего ему нельзя есть. Особо нужно наблюдать за посетителями наркоманов. К ним часто приходят их друзья, которые из чувства ложной жалости приносят спиртные напитки или наркотики. Такие «передачи» сводят на нет лечение наркомана в больнице. О таких случаях следует сообщать врачу; иногда единственным средством борьбы с этим злом является полное запрещение свиданий. Необходимо наблюдение за тем, чтобы больные не причиняли вреда посетителям. Возбудившегося больного нужно сейчас же увести из посетительской.
По вопросам, касающимся состояния здоровья больного, следует направлять посетителей к лечащему врачу, так как медсестра не всегда может дать точные сведения. Еще более недопустимо, чтобы санитары давали сведения о больных. Медсестра должна постоянно контролировать санитаров в этом отношении.
Контроль медсестры распространяется и на переписку больных. Как правило, вся переписка больных проходит через врача. Это обстоятельство не следует скрывать от больных. Им объясняют, что лечащий врач должен быть осведомлен о всех проявлениях психической жизни больного, а знакомство с письмами—это знакомство с частью их психики. Иногда больной отказывается от беседы с врачом, а в письме раскрывает свои болезненные переживания. Такие письма служат ценным материалом для определения психического состояния больного. В то же время письмо бредового содержания, попав к адресату, может вызвать ненужное беспокойство. Есть такие больные, которые пачками шлют заявления бредового характера в различные учреждения, судебно-следственные органы. Поэтому персонал обязан следить за корреспонденцией больных и сдавать ее врачу. Такой же контроль должен быть и над письмами, прибывающими к больным. В этих письмах встречаются иногда неутешительные вести, которые в данный момент не следует передавать психически больному.
Организация прогулок душевно больных
Особого внимания требует организация прогулок для душевнобольных. Как правило, прогулки должны проводиться ежедневно, за исключением дождливых или очень холодных дней. В закрытых отделениях прогулки проводятся в отгороженных садиках, примыкающих непосредственно к отделению. Правом свободного выхода пользуются только больные открытых отделений.
Предназначенный для прогулок сад должен быть соответственным образом подготовлен. Здесь не должно быть закоулков, густых кустов, построек, куда больной мог бы незаметно укрыться от санитара. В саду допустимы только насаждения деревьев, низких кустов и цветов. Сад должен содержаться в безукоризненном порядке. Особенно нужно следить за тем, чтобы на земле не было камней, кирпича, кусков стекла или металла. Все это может послужить больному предметом для нападения или самоповреждения. На прогулку больные выводятся группами, удобнее всего — по палатам. Больные, нуждающиеся в усиленном надзоре, выводятся на прогулку только по назначению врача.
В летнее время, как мы уже говорили, больные большую часть дня могут проводить в саду, куда им подается пища. Летом нужно иметь в виду возможность солнечных ожогов, особенно у больных, склонных к длительной неподвижности и застыванию. Нужно следить, чтобы такие больные находились в тени. При прогулках в холодное время года нужно проверять достаточно ли тепло одеты больные.
Ответственным участком работы в отделении является организация свиданий. Здесь особенно нужно учитывать специфику психиатрической больницы. Нередко персоналу приходится инструктировать посетителей по поводу основных правил обращения с душевнобольными. При свидании должен присутствовать санитар. В лечебном и санаторном отделениях посетителей можно пропускать в палаты к спокойным лежачим больным. Посетителям выдают халаты. Посетитель не должен садиться на кровать к больному. Для спокойных больных, не находящихся на постельном режиме, свидания устраивают в специальной посетительской комнате, уютно обставленной, с отдельными небольшими столиками. За каждым столом должен находиться только один больной со своими посетителями. К беспокойным больным посетители пропускаются только с разрешения врача.
Медицинский персонал следит за тем, чтобы посетители не приносили в отделение запрещенных предметов, вилок, ножей, бутылок и т. п. Медсестра контролирует приносимые больным продукты, не разрешает передавать больному то, чего ему нельзя есть. Особо нужно наблюдать за посетителями наркоманов. К ним часто приходят их друзья, которые из чувства ложной жалости приносят спиртные напитки или наркотики. Такие «передачи» сводят на нет лечение наркомана в больнице. О таких случаях следует сообщать врачу; иногда единственным средством борьбы с этим злом является полное запрещение свиданий. Необходимо наблюдение за тем, чтобы больные не причиняли вреда посетителям. Возбудившегося больного нужно сейчас же увести из посетительской.
По вопросам, касающимся состояния здоровья больного, следует направлять посетителей к лечащему врачу, так как медсестра не всегда может дать точные сведения. Еще более недопустимо, чтобы санитары давали сведения о больных. Медсестра должна постоянно контролировать санитаров в этом отношении.
Контроль медсестры распространяется и на переписку больных. Как правило, вся переписка больных проходит через врача. Это обстоятельство не следует скрывать от больных. Им объясняют, что лечащий врач должен быть осведомлен о всех проявлениях психической жизни больного, а знакомство с письмами—это знакомство с частью их психики. Иногда больной отказывается от беседы с врачом, а в письме раскрывает свои болезненные переживания. Такие письма служат ценным материалом для определения психического состояния больного. В то же время письмо бредового содержания, попав к адресату, может вызвать ненужное беспокойство. Есть такие больные, которые пачками шлют заявления бредового характера в различные учреждения, судебно-следственные органы. Поэтому персонал обязан следить за корреспонденцией больных и сдавать ее врачу. Такой же контроль должен быть и над письмами, прибывающими к больным. В этих письмах встречаются иногда неутешительные вести, которые в данный момент не следует передавать психически больному.
Опрелости и причины образования.
Воспалительное поражение грибковыми микроорганизмами складок кожи, развивающееся в результате раздражающего и длительного увлажняющего влияния продуктов кожной секреции (кожного сала, пота), а также трения соприкасающихся поверхностей кожи.
Причины опрелостей
Опрелости возникают при усиленном потоотделении (лихорадящие пациенты, местный или общий перегрев кожи), усиленном салоотделении (ожирение), плохой вентиляции воздуха в области кожных складок, недержании мочи, выделениях из свищей, геморрое, недостаточном обсушивании складок кожи после купания, аллергических реакциях на мыло, другие средства для ухода за пациентом, пищевые продукты. Пот и сало тяжелобольных особенно агрессивны по отношению к коже пациента, так как содержат большое количество раздражающих кожу продуктов обмена. Опрелость может развиваться очень быстро, иногда в течение нескольких часов.
Места возникновения опрелостей
Наиболее частое размещение опрелостей – область ягодиц, нижний участок живота, детородные органы , не так часто опрелости возникают за ушами, в бедренных, паховых, подмышечных, шейных складках. Существует три степени опрелости:
– легкая – небольшое покраснение кожи без нарушения её целостности;
– средней тяжести – краснота с явными эрозиями на коже;
– тяжелая – яркая краснота вследствие многочисленных объединенных между собой эрозий, возможно появление язвочек.
Как правило, опрелость вначале проявляется в виде эритемы, переходящей на здоровую кожу. В складках появляются поверхностные некровоточащие трещинки. Потом роговой слой отпадает, в результате этого возникают раны с нечеткими линиями. Опрелость может осложняться стрептококком, дрожжеподобным грибком.
Стрептококковые формы опрелости чаще всего располагаются в заушных складках, дрожжевые и смешанные – в пахово-бедренных и меж ягодичных.
Совокупность проявлений инфекционной опрелости определяется появлением эритематозных, иногда инфильтрированных очагов, окруженных узким воротничком рогового слоя, который со временем отслаивается. Они имеют крупные и четкие контуры. Поверхность может быть как сухой и гладкой, так и мокрой, покрытой коркой и чешуйками. Происходят нарушения эпидермиса. Больные испытывают острую боль, жжение.
Длительно протекающая опрелость переходит в микробную экзему, которая сопровождается высыпанием.
Воспалительное поражение грибковыми микроорганизмами складок кожи, развивающееся в результате раздражающего и длительного увлажняющего влияния продуктов кожной секреции (кожного сала, пота), а также трения соприкасающихся поверхностей кожи.
Причины опрелостей
Опрелости возникают при усиленном потоотделении (лихорадящие пациенты, местный или общий перегрев кожи), усиленном салоотделении (ожирение), плохой вентиляции воздуха в области кожных складок, недержании мочи, выделениях из свищей, геморрое, недостаточном обсушивании складок кожи после купания, аллергических реакциях на мыло, другие средства для ухода за пациентом, пищевые продукты. Пот и сало тяжелобольных особенно агрессивны по отношению к коже пациента, так как содержат большое количество раздражающих кожу продуктов обмена. Опрелость может развиваться очень быстро, иногда в течение нескольких часов.
Места возникновения опрелостей
Наиболее частое размещение опрелостей – область ягодиц, нижний участок живота, детородные органы , не так часто опрелости возникают за ушами, в бедренных, паховых, подмышечных, шейных складках. Существует три степени опрелости:
– легкая – небольшое покраснение кожи без нарушения её целостности;
– средней тяжести – краснота с явными эрозиями на коже;
– тяжелая – яркая краснота вследствие многочисленных объединенных между собой эрозий, возможно появление язвочек.
Как правило, опрелость вначале проявляется в виде эритемы, переходящей на здоровую кожу. В складках появляются поверхностные некровоточащие трещинки. Потом роговой слой отпадает, в результате этого возникают раны с нечеткими линиями. Опрелость может осложняться стрептококком, дрожжеподобным грибком.
Стрептококковые формы опрелости чаще всего располагаются в заушных складках, дрожжевые и смешанные – в пахово-бедренных и меж ягодичных.
Совокупность проявлений инфекционной опрелости определяется появлением эритематозных, иногда инфильтрированных очагов, окруженных узким воротничком рогового слоя, который со временем отслаивается. Они имеют крупные и четкие контуры. Поверхность может быть как сухой и гладкой, так и мокрой, покрытой коркой и чешуйками. Происходят нарушения эпидермиса. Больные испытывают острую боль, жжение.
Длительно протекающая опрелость переходит в микробную экзему, которая сопровождается высыпанием.
Лечение опрелостей
При легкой степени опрелости нужно уменьшить или вообще устранить причины, которые способствуют развитию опрелостей, это прежде всего влага и трение. Следует почаще мыть кожные складки теплой мыльной водой, антисептическими растворами или слабым раствором марганцовки, после чего складки нужно как следует просушить тканью; сушить кожные складки рекомендуется материалом из х/б, который хорошо впитывает влагу; пользоваться тальком или другими подсушивающимися мазями (например, паста Лассара, паста Теймурова, линин, цинковая паста и т. п.); неплохой эффект оказывают детские кремы. При опрелостях средней тяжести применяют примочки с 1%-м раствором резорцина или цинка (0,4%), раствор сульфата меди (0,1%), после них использут мази «Локакортен-виоформ», «Лоринден С». Для лечения больной поверхности можно также использовать мази «Левомеколь»,
Проведение бани в отделение.
Пациентом выдается комплект чистого нательного белья .
- У каждого своя вехотка, полотенце, мыло, шампунь
-Перед выходом в баню считается сколько человек идут в баню
-В баню идем строем по 2человека
- Больных с чесоткой, педикулезом не берем
- У каждого своя вехотка, полотенце, мыло, шампунь
-Перед выходом в баню считается сколько человек идут в баню
-В баню идем строем по 2человека
- Больных с чесоткой, педикулезом не берем
БИЛЕТ № 3 Уровни обработки рук, пролежни, режимы наблюдения
ПОДГОТОВКА К ОБРАБОТКЕ РУК
Прежде всего, при подготовке следует осмотреть руки — на поверхности кожи не должно быть повреждений и/или воспалительных проявлений. Ногти медперсонала должны быть коротко подстрижены. Недопустимо наличие искусственных ногтей и лака на ногтях.
Мыть руки следует теплой водой — не холодной и не горячей. Именно теплая вода способствует оптимальной деконтаминации кожи рук. При первом намыливании и ополаскивании происходит удаление микроорганизмов с поверхности кожи. При повторном намыливании и ополаскивании теплой водой поры кожи рук несколько раскрываются, что способствует удалению из них микроорганизмов.
АЛГОРИТМ ПОДГОТОВКИ
- Длинные рукава халата следует завернуть на 2/3 предплечья
- Обязательно снять кольца, перстни при любой обработке рук. При гигиенической и хирургической обработке необходимо снимать также часы и браслеты
- Проверить оснащение для необходимой обработки рук
- Проверить наличие чистых тканевых полотенец или одноразовых бумажных салфеток для высушивания рук после механической и гигиенической обработок.
- ОБРАБОТКА РУК
- Бытовой — механическая обработка — обычное мытье рук с целью удаления загрязнений и транзиторной микрофлоры с поверхности кожи
- Гигиенический — механическая обработка и мытье рук по европейскому стандарту с последующим применением кожного антисептика. Цель: удаление загрязнений и удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры
- Хирургический — механическая обработка по установленному алгоритму, увеличение времени обработки и площади поверхности кожи при обработки, использование антисептиков по алгоритму, высушивание стерильными полотенцам или салфетками. Цель: удаление загрязнений, уничтожение транзиторной микрофлоры, снижение количества резидентной микрофлоры
Пролежни Краткая характеристика заболевания
Пролежни – это поврежденные участки кожи, которые возникают вследствие сдавливания тканей при длительном контакте с твердой поверхностью (кроватью, инвалидным креслом, шиной и т.д.) Пролежни появляются в результате обескровливания и омертвения тканей в месте сдавления кожи.
Причины возникновения пролежней
Как известно, питание и насыщение кожи кислородом происходит благодаря наличию в ней кровеносных сосудов. Самые мелкие из них, под названием капилляры, проникают в каждый сантиметр кожи и питают ее. При длительном сдавливании сосуды пережимаются, и кровь не поступает. Это приводит к тому, что определенные участки кожи обескровливаются, и наступает некроз тканей. Еще одной их причин образования пролежней является смещение верхних слоев кожи. Это происходит, когда пациента пытаются тянуть по постели, или вытягивают их под него судно или мокрое белье. Все это может привести к нарушению кровоснабжения, в результате чего образуются пролежни.
Факторы риска возникновения пролежней
Наиболее подвержены возникновению пролежней люди, которые имеют лишний вес или, наоборот, истощение, плохо питаются и мало пьют, имеют в анамнезе сахарный диабет или заболевания сердца, много потеют, имеют травмы головного и спинного мозга, страдают недержанием мочи и кала. Также неблагоприятными факторами считаются грязная кожа, складки и швы на постели, наличие крошек и мелких предметов, а также аллергия на средства по уходу за кожей.
Места образования пролежней
Участки тела над костными выступами, которые соприкасаются с твердой поверхностью, наиболее подвержены образованию пролежней. Это объясняется практически полным отсутствием в этих местах подкожно-жировой клетчатки, которая способна снизить давление на ткани. Если человек длительное время лежит на спине, то пролежни образуются на крестце, седалищных буграх, лопатках, затылке, пятках и локтях. При лежании на боку пролежни образуются на бедрах в области большого вертела, на коленях и лодыжках. Длительное положение на животе приводит к образованию некроза на лобке и скулах.
Степени тяжести пролежней
В зависимости от степени тяжести пролежни разделяются на шесть стадий: I стадия – происходит покраснение сдавливаемых участков кожи; II стадия - кожа отекает, покрывается пузырями, начинается некроз (отмирание) верхнего слоя кожи; III стадия - на коже появляются язвы; IV стадия - язвы разрастаются и проникают в мышечный слой; V стадия - происходит омертвение и разрушение мышц; VI стадия – самая тяжелая стадия, язва доходит до кости, которая может повреждаться и инфицироваться.
Профилактика пролежней
Профилактика пролежней включает в себя целый ряд мероприятий, направленных на уменьшение сдавливания тканей и сохранение нормального кровообращения в коже. Для лежачих больных большое значение имеет тщательный уход. Для уменьшения сдавления тканей лежачим больным необходимо приобрести мягкий и упругий матрас. В продаже имеется специальный матрас от пролежней, который обладает эффектом массажа, улучшая кровообращение в определенных участках кожи. Также можно использовать поролоновый матрас, если у вас нет возможности приобрести матрас от пролежней. Необходимо как можно чаще менять положение тела больного, причем делать это нужно достаточно аккуратно, чтобы избежать трения и смещения мягких тканей. Постель пациента должна быть ровной и чистой, без крошек и посторонних предметов. Под участки тела, где обычно возникают пролежни, необходимо подкладывать валики или мягкие подушечки из поролона. Под крестец можно подложить специальный резиновый круг. Все эти приспособления (валики, матрас от пролежней) увеличивают площадь тела, которая соприкасается с поверхностью, на которой находится больной. Это значительно улучшает кровообращение в тканях и снижает риск появления пролежней. Профилактика пролежней также включает в себя правильное и бережное переворачивание пациента, с минимальным риском повреждения и трения мягких тканей. Если не можете справиться в одиночку, ищите себе помощника. Не следует выдергивать и тянуть мокрое белье и простыни из-под пациента, вначале необходимо его приподнять. Все манипуляции по уходу за кожей и постельными принадлежностями должны проводиться бережно и нежно. Для уменьшения раздражения кожи используйте мягкое белье (чем больше стирок, тем мягче постель) без швов, заплаток и пуговиц. Для туалета кожи используйте мягкие низкоаллергенные косметические средства. Чаще проводите туалет половых органов и промежности, так как моча и кал имеют свойство раздражать кожу. Обеспечьте оптимальный температурный режим в комнате, укрывайте и одевайте больного в зависимости от температуры, не допуская перегревания. Пот раздражает кожу и повышает риск возникновения язв. Правильный уход за кожей является одним из средств профилактики пролежней. Не допускайте, чтобы кожа была слишком влажной или сухой, следите за ее чистотой. Используйте увлажняющие и питательные крема, присыпки, подсушивающие мази. Не трите кожу при обмывании и вытирании пациента, а легко промокайте. Губки и мочалки должны быть мягкими. При недержании мочи используйте памперсы или мочеприемники (для мужчин).
Лечение пролежней
Никакое средство от пролежней не поможет полностью устранить проблему до тех пор, пока не будет устранено сдавливание тканей. Основное лечение пролежней должно быть направлено на восстановление кровообращения в поврежденных тканях. Для этого используют все меры по профилактике пролежней. Для отторжения омертвелых тканей используют различные средства от пролежней. Хорошим эффектом обладает мазь «Ируксол». Для более быстрого заживления раны необходимо использовать марлевые повязки, пропитанные вазелином. Можно прикладывать специальные гидроколлоидные повязки, если у вас есть возможность их покупать (они достаточно дорогие). Также существуют специальные заживляющие средства от пролежней, в виде различных мазей. Можно использовать облепиховое масло. При развитии вторичной инфекции, что часто бывает при возникновении пролежней, нужно использовать антибактериальные средства. Лечение пролежней, которые имеют большую площадь и трудно заживают, производят только хирургическим путем (пересадка тканей).
Пролежни – это поврежденные участки кожи, которые возникают вследствие сдавливания тканей при длительном контакте с твердой поверхностью (кроватью, инвалидным креслом, шиной и т.д.) Пролежни появляются в результате обескровливания и омертвения тканей в месте сдавления кожи.
Причины возникновения пролежней
Как известно, питание и насыщение кожи кислородом происходит благодаря наличию в ней кровеносных сосудов. Самые мелкие из них, под названием капилляры, проникают в каждый сантиметр кожи и питают ее. При длительном сдавливании сосуды пережимаются, и кровь не поступает. Это приводит к тому, что определенные участки кожи обескровливаются, и наступает некроз тканей. Еще одной их причин образования пролежней является смещение верхних слоев кожи. Это происходит, когда пациента пытаются тянуть по постели, или вытягивают их под него судно или мокрое белье. Все это может привести к нарушению кровоснабжения, в результате чего образуются пролежни.
Факторы риска возникновения пролежней
Наиболее подвержены возникновению пролежней люди, которые имеют лишний вес или, наоборот, истощение, плохо питаются и мало пьют, имеют в анамнезе сахарный диабет или заболевания сердца, много потеют, имеют травмы головного и спинного мозга, страдают недержанием мочи и кала. Также неблагоприятными факторами считаются грязная кожа, складки и швы на постели, наличие крошек и мелких предметов, а также аллергия на средства по уходу за кожей.
Места образования пролежней
Участки тела над костными выступами, которые соприкасаются с твердой поверхностью, наиболее подвержены образованию пролежней. Это объясняется практически полным отсутствием в этих местах подкожно-жировой клетчатки, которая способна снизить давление на ткани. Если человек длительное время лежит на спине, то пролежни образуются на крестце, седалищных буграх, лопатках, затылке, пятках и локтях. При лежании на боку пролежни образуются на бедрах в области большого вертела, на коленях и лодыжках. Длительное положение на животе приводит к образованию некроза на лобке и скулах.
Степени тяжести пролежней
В зависимости от степени тяжести пролежни разделяются на шесть стадий: I стадия – происходит покраснение сдавливаемых участков кожи; II стадия - кожа отекает, покрывается пузырями, начинается некроз (отмирание) верхнего слоя кожи; III стадия - на коже появляются язвы; IV стадия - язвы разрастаются и проникают в мышечный слой; V стадия - происходит омертвение и разрушение мышц; VI стадия – самая тяжелая стадия, язва доходит до кости, которая может повреждаться и инфицироваться.
Профилактика пролежней
Профилактика пролежней включает в себя целый ряд мероприятий, направленных на уменьшение сдавливания тканей и сохранение нормального кровообращения в коже. Для лежачих больных большое значение имеет тщательный уход. Для уменьшения сдавления тканей лежачим больным необходимо приобрести мягкий и упругий матрас. В продаже имеется специальный матрас от пролежней, который обладает эффектом массажа, улучшая кровообращение в определенных участках кожи. Также можно использовать поролоновый матрас, если у вас нет возможности приобрести матрас от пролежней. Необходимо как можно чаще менять положение тела больного, причем делать это нужно достаточно аккуратно, чтобы избежать трения и смещения мягких тканей. Постель пациента должна быть ровной и чистой, без крошек и посторонних предметов. Под участки тела, где обычно возникают пролежни, необходимо подкладывать валики или мягкие подушечки из поролона. Под крестец можно подложить специальный резиновый круг. Все эти приспособления (валики, матрас от пролежней) увеличивают площадь тела, которая соприкасается с поверхностью, на которой находится больной. Это значительно улучшает кровообращение в тканях и снижает риск появления пролежней. Профилактика пролежней также включает в себя правильное и бережное переворачивание пациента, с минимальным риском повреждения и трения мягких тканей. Если не можете справиться в одиночку, ищите себе помощника. Не следует выдергивать и тянуть мокрое белье и простыни из-под пациента, вначале необходимо его приподнять. Все манипуляции по уходу за кожей и постельными принадлежностями должны проводиться бережно и нежно. Для уменьшения раздражения кожи используйте мягкое белье (чем больше стирок, тем мягче постель) без швов, заплаток и пуговиц. Для туалета кожи используйте мягкие низкоаллергенные косметические средства. Чаще проводите туалет половых органов и промежности, так как моча и кал имеют свойство раздражать кожу. Обеспечьте оптимальный температурный режим в комнате, укрывайте и одевайте больного в зависимости от температуры, не допуская перегревания. Пот раздражает кожу и повышает риск возникновения язв. Правильный уход за кожей является одним из средств профилактики пролежней. Не допускайте, чтобы кожа была слишком влажной или сухой, следите за ее чистотой. Используйте увлажняющие и питательные крема, присыпки, подсушивающие мази. Не трите кожу при обмывании и вытирании пациента, а легко промокайте. Губки и мочалки должны быть мягкими. При недержании мочи используйте памперсы или мочеприемники (для мужчин).
Лечение пролежней
Никакое средство от пролежней не поможет полностью устранить проблему до тех пор, пока не будет устранено сдавливание тканей. Основное лечение пролежней должно быть направлено на восстановление кровообращения в поврежденных тканях. Для этого используют все меры по профилактике пролежней. Для отторжения омертвелых тканей используют различные средства от пролежней. Хорошим эффектом обладает мазь «Ируксол». Для более быстрого заживления раны необходимо использовать марлевые повязки, пропитанные вазелином. Можно прикладывать специальные гидроколлоидные повязки, если у вас есть возможность их покупать (они достаточно дорогие). Также существуют специальные заживляющие средства от пролежней, в виде различных мазей. Можно использовать облепиховое масло. При развитии вторичной инфекции, что часто бывает при возникновении пролежней, нужно использовать антибактериальные средства. Лечение пролежней, которые имеют большую площадь и трудно заживают, производят только хирургическим путем (пересадка тканей).
Дифференцированные режимы наблюдения в отделениях
Режимы наблюдения
Реабилитационные (лечебные) режимы
Режим наблюдения «А» назначается в тех случаях, когда имеющиеся у клиента расстройства психики столь выражены, что представляют опасность для окружающих или для здоровья самого клиента.
Необходимость в режиме наблюдения «А» может быть обусловлена наличием у клиента:
а) суицидальных попыток и мыслей;
б) склонности к агрессивным и аутоагрессивным действиям;
в) импульсивного поведения;
г) склонность к побегам из-за болезненных нарушений мышления и критики, отсутствия сознания болезни;
д) нарушения сознания;
е) наличием частых эпилептических припадков, склонностью их к серийности (2 и более в течение суток).
Клиенты, которым назначен режим наблюдения «А», размещаются в наблюдательной палате с круглосуточным надзором. Палата постоянно освещается, в ней нет ничего лишнего, только кровати. Из палаты наблюдения клиенты выходят только с сопровождающим. Также в наблюдательной палате могут находиться клиенты с неправильными формами поведения, вызванные различными степенями и формами дефекта, но не представляющие той опасности, что клиенты с режимом «А».
Режим наблюдения «Б» — обычное психиатрическое наблюдение. Этот режим является лечебно-активирующим и предусматривает введение в процесс лечения трудотерапии. Назначается тем, кто не представляет опасности для себя и для окружающих. Они выходят на прогулку, свободно перемещаются в отделении и активно вовлекаются в трудовые процессы.
Режим наблюдения «В» — сочетание обычного психиатрического наблюдения с принципом доверия и частично открытых дверей.
Предусматривает трудовую деятельность вне отделения, под руководством и наблюдением санитаров.
Режим наблюдения «Г» — открытых дверей. Допускает самостоятельные прогулки и пробные отпуска.
Все режимы наблюдения назначает лечащий врач. Назначения лечащего врача переносятся в лист дифференцированных режимов наблюдения, с которым знакомится младший медперсонал.
Режимы наблюдения
Реабилитационные (лечебные) режимы
- 1 — постельный режим.
- 2 — щадящий режим.
- 3 — активизирующий режим.
- А-1 — полный постельный режим с усиленным наблюдением.
- А-2 — Щадящий режим с усиленным наблюдением.
- Б-2 — Щадящий режим с обычным психиатрическим наблюдением.
- Б-3 — Активизирующий режим с обычным психиатрическим режимом.
- В-3 — Активизирующий режим с режимом частичного доверия.
- Г-3 — Активизирующий режим с режимом свободного выхода.
Режим наблюдения «А» назначается в тех случаях, когда имеющиеся у клиента расстройства психики столь выражены, что представляют опасность для окружающих или для здоровья самого клиента.
Необходимость в режиме наблюдения «А» может быть обусловлена наличием у клиента:
а) суицидальных попыток и мыслей;
б) склонности к агрессивным и аутоагрессивным действиям;
в) импульсивного поведения;
г) склонность к побегам из-за болезненных нарушений мышления и критики, отсутствия сознания болезни;
д) нарушения сознания;
е) наличием частых эпилептических припадков, склонностью их к серийности (2 и более в течение суток).
Клиенты, которым назначен режим наблюдения «А», размещаются в наблюдательной палате с круглосуточным надзором. Палата постоянно освещается, в ней нет ничего лишнего, только кровати. Из палаты наблюдения клиенты выходят только с сопровождающим. Также в наблюдательной палате могут находиться клиенты с неправильными формами поведения, вызванные различными степенями и формами дефекта, но не представляющие той опасности, что клиенты с режимом «А».
Режим наблюдения «Б» — обычное психиатрическое наблюдение. Этот режим является лечебно-активирующим и предусматривает введение в процесс лечения трудотерапии. Назначается тем, кто не представляет опасности для себя и для окружающих. Они выходят на прогулку, свободно перемещаются в отделении и активно вовлекаются в трудовые процессы.
Режим наблюдения «В» — сочетание обычного психиатрического наблюдения с принципом доверия и частично открытых дверей.
Предусматривает трудовую деятельность вне отделения, под руководством и наблюдением санитаров.
Режим наблюдения «Г» — открытых дверей. Допускает самостоятельные прогулки и пробные отпуска.
Все режимы наблюдения назначает лечащий врач. Назначения лечащего врача переносятся в лист дифференцированных режимов наблюдения, с которым знакомится младший медперсонал.
Билет №4
При смене постельного белья тяжелобольного перекладывают на каталку или приподнимают на руках. Однако если этого сделать нельзя, смену белья производят, не поднимая больного. Делают это следующими образом: больного подвигают к краю кровати, если можно, кладут на бок, свободную половину грязной простыни скатывают к спине его, а на освободившееся место расстилают чистую простыню, половину которой скатана. Валики из чистой и грязной простыней лежат рядом. Затем больного передвигают на чистую половина постели и заканчивают перестилку.
Простыню можно сменить и несколько иначе. Слегка приподнимая голову больного, скатывают грязную простыню к ягодицам, а на её место расстилают чистую. Затем приподнимают туловище, быстро убирают грязную простыню к ягодицам, а на её место расстилают чистую. Затем приподнимают туловище, быстро убирают грязную простыню и расправляют чистую. Нательное белье приходится часто менять у больных с выраженным потоотделением. При смене белья тяжелобольным важна определенная последовательность: рубашку со спины поднимают кверху, снимают сначала с головы, а затем с рук; надевают рубашку в обратном порядке.
При заболевании или травмах конечностей белье сначала снимают со здоровой конечности, а затем уже с больной. Надевают белье в обратном порядке, т. е. сначала на больную конечность.
Обычно смену нательного и постельного белья производят в период очередной санитарной обработки больного, один в 7-10 дней.
Постель больных, у которых непроизвольное выделение мочи и кала, должна быть специально оборудована – матрац обшивают клеенкой, под таз больному подкладывают надувное резиновое судно, короткие простыни – пеленки часто меняют – не реже 2-3 раз в сутки или чаще.
Простыню можно сменить и несколько иначе. Слегка приподнимая голову больного, скатывают грязную простыню к ягодицам, а на её место расстилают чистую. Затем приподнимают туловище, быстро убирают грязную простыню к ягодицам, а на её место расстилают чистую. Затем приподнимают туловище, быстро убирают грязную простыню и расправляют чистую. Нательное белье приходится часто менять у больных с выраженным потоотделением. При смене белья тяжелобольным важна определенная последовательность: рубашку со спины поднимают кверху, снимают сначала с головы, а затем с рук; надевают рубашку в обратном порядке.
При заболевании или травмах конечностей белье сначала снимают со здоровой конечности, а затем уже с больной. Надевают белье в обратном порядке, т. е. сначала на больную конечность.
Обычно смену нательного и постельного белья производят в период очередной санитарной обработки больного, один в 7-10 дней.
Постель больных, у которых непроизвольное выделение мочи и кала, должна быть специально оборудована – матрац обшивают клеенкой, под таз больному подкладывают надувное резиновое судно, короткие простыни – пеленки часто меняют – не реже 2-3 раз в сутки или чаще.
Измерение АД.
Цель: получение объективных данных о состоянии пациента Показания: по назначению врача и просьбе пациента. Противопоказания: нет Подготовить: 1. Тонометр 2. Фонендоскоп 3. Ручку с синей пастой 4. Температурный лист 5. 70% спирт 6.Ватные шарики Подготовка пациента: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить суть и ход процедуры, получить согласие пациента на процедуру 2.Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала. 3.Уточнить у пациента его «рабочее» давление. Техника выполнения: 1.Вымыть и высушить руки. 2.Придать удобное положение пациенту сидя или лежа, руки пациента в разогнутом положении ладонью вверх. 3.Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил один палец; трубки манжетки обращены вниз. 4.Укрепить манометр на манжетке. Проверить положение стрелки манометра на «нулевой» отметке шкалы. 5.Приложить фонендоскоп к локтевой ямке и выслушать удары пульса. 6.Закрыть вентиль груши и нагнетать воздух в манжетку сначала до исчезновения пульсации в локтевой артерии, потом 20-30 мм.рт.ст выше, чем «рабочее» давление пациента. 7.Открыть вентиль груши и медленно выпускать воздух. Следить за показаниями манометра, одновременно выслушивая тоны. 8.Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД. Выпускать дальше медленно воздух из манжетки и «отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД. Выпустить весь воздух их манжетки. 9.Снять манжетку с пациента. Оценить результат и сообщить пациенту результат измерения. 10. Вымыть и высушить руки. Провести регистрацию результата измерения АД в температурном листе. Последующий уход: 1.Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания 70% спиртом. Возможные осложнения: нет Примечания: 1. «Рабочее» давление – давление, при котором самочувствие пациента удовлетворительное. 2. Показатели АД взрослого человека в норме – 120/ 80 мм.рт.ст.- 130/90 мм.рт.ст. 3. Повышение АД выше нормальных цифр – гипертензия; понижение АД ниже нормальных цифр – гипотензия. 4.Пульсовое давление – разница между систолическим и диастолическим давлением, в норме составляет 40-50 мм.рт.ст. 5.Измерение АД у пациента проводят двукратно, с интервалом в 5 минут. 6. Измерение АД проводится на обеих руках (для определения разницы результатов). 7.Регистрация данных измерения АД проводится в температурном листе. Запись выполняется в виде дроби: в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое (120/70 мм.рт.ст).
Тактика работы с пациентами находящимися под усиленным наблюдением.
Строгий надзор назначается больным, которые опасны для себя и окружающих в связи с наличием у них суицидных намерений, агрессивных тенденций или склонности к побегу. Этих больных помещают в надзорную палату с неподвижным дежурным постом. Мед. персонал следит тщательно не только за поведением больных, но и за обстановкой, в которой они находятся. Изымаются все режущие, колющие, острые предметы и спички. Нередко больные пытаются пронести такие предметы или смастерить их, в связи, с чем необходим регулярный осмотр больных и палат. Палаты освещаются днем и ночью. Запрещается выпускать больных из палаты без сопровождения его мед. работником. Такие больные очень умело пользуются всякой оплошностью мед. персонала, поэтому необходима внимательность.
Опасность суицидных попыток имеется у депрессивных больных, а также больных с бредовыми расстройствами, слуховыми галлюцинациями. Суицидные действия осуществляются решительно и неожиданно. У депрессивных больных настроение понижено по утрам, что требует пристального внимания. Если больной совершает самоповреждение, нужно оказать неотложную помощь с вызовом дежурного врача.
Опасность агрессивных действий по отношению к другим людям возникает при делирозном или сумеречном расстройстве сознания, под влиянием галлюцинации и бредовых идей, дистрофических расстройств. Современные нейролептики весьма эффективны при всех этих состояниях. Поэтому тщательное наблюдение за больными, их настроением, действиями позволяет предпринять меры до развертывания агрессии. Если это не удается сделать своевременно, необходимо предпринять меры для борьбы с возбуждением.
Опасность побега из больницы чаще у больных: с бредовыми расстройствами: полным отсутствием критики к своему заболевания, считающих, что их неправильно поместили в психиатрическую больницу: находящихся на принудительном лечении. Больные часто используют невнимательность персонала или специально разыгрывают сцены, чтобы переключить внимание.
Усиленное наблюдение назначается больным:
1. С целью уточнения психических нарушений, которые возникают лишь временами.
2. При неустойчивом психическом состоянии, когда возможны обострения психических заболеваний.
3. При наличии соматических заболеваний.
4. При проведении методов лечения, при которых могут возникнуть побочные эффекты.
Больные находятся в общих палатах, но за ними тщательно следит мед. персонал и обязательно отражает в записях в дневниках возникновение или отсутствие расстройств в подробной форме.
На спокойную (санаторию) половину больных переводят в период выздоровления, когда они уже способны себя обслужить и не представляют опасности для себя и окружающих. Двери психиатрического отделения постоянно закрыты на специальный замок, ключи от которого имеются только у врачей и медицинскогоперсонала. На окнах решетки, сетки или небьющиеся стекла. Окна открываются только при наличии решетки, а форточки должны быть расположены за пределами досягаемости больными Мед. сестра в отделении косит халат и шапочку или косынку. следует избегать яркой косметики и украшении, в особенности бус и серег. В отделении одновременно находится несколько сестер, которые выполняют различные функции. Существуют общие правила, обязательные для всего медицинского персонала независимо от выполняемых ими обязанностей. Прежде всего необходимо терпеливое, доброжелательное и внимательное отношение к больным, даже в тех случаях, когда они проявляют агрессивные тенденции. Вместе с тем мед.сестра должна быть бдительна и постоянно помнить о том, что поступки психически больных бывают неожиданные и вследствие этого иногда приводят к трагическим последствиям. Необходимо следить за тем, чтобы все двери оставались закрытыми, а ключи не попадали в руки больных и их родственников. Больные часто пытаются открывать двери с помощью черенков ложек, щеток, проволоки. Поэтому мед.сестра периодически проверяет содержимое карманов больных, их прикроватных тумбочек, постелей. Кроме того, все двери отделения должны находиться в поле зрения персонала.
Строгий надзор назначается больным, которые опасны для себя и окружающих в связи с наличием у них суицидных намерений, агрессивных тенденций или склонности к побегу. Этих больных помещают в надзорную палату с неподвижным дежурным постом. Мед. персонал следит тщательно не только за поведением больных, но и за обстановкой, в которой они находятся. Изымаются все режущие, колющие, острые предметы и спички. Нередко больные пытаются пронести такие предметы или смастерить их, в связи, с чем необходим регулярный осмотр больных и палат. Палаты освещаются днем и ночью. Запрещается выпускать больных из палаты без сопровождения его мед. работником. Такие больные очень умело пользуются всякой оплошностью мед. персонала, поэтому необходима внимательность.
Опасность суицидных попыток имеется у депрессивных больных, а также больных с бредовыми расстройствами, слуховыми галлюцинациями. Суицидные действия осуществляются решительно и неожиданно. У депрессивных больных настроение понижено по утрам, что требует пристального внимания. Если больной совершает самоповреждение, нужно оказать неотложную помощь с вызовом дежурного врача.
Опасность агрессивных действий по отношению к другим людям возникает при делирозном или сумеречном расстройстве сознания, под влиянием галлюцинации и бредовых идей, дистрофических расстройств. Современные нейролептики весьма эффективны при всех этих состояниях. Поэтому тщательное наблюдение за больными, их настроением, действиями позволяет предпринять меры до развертывания агрессии. Если это не удается сделать своевременно, необходимо предпринять меры для борьбы с возбуждением.
Опасность побега из больницы чаще у больных: с бредовыми расстройствами: полным отсутствием критики к своему заболевания, считающих, что их неправильно поместили в психиатрическую больницу: находящихся на принудительном лечении. Больные часто используют невнимательность персонала или специально разыгрывают сцены, чтобы переключить внимание.
Усиленное наблюдение назначается больным:
1. С целью уточнения психических нарушений, которые возникают лишь временами.
2. При неустойчивом психическом состоянии, когда возможны обострения психических заболеваний.
3. При наличии соматических заболеваний.
4. При проведении методов лечения, при которых могут возникнуть побочные эффекты.
Больные находятся в общих палатах, но за ними тщательно следит мед. персонал и обязательно отражает в записях в дневниках возникновение или отсутствие расстройств в подробной форме.
На спокойную (санаторию) половину больных переводят в период выздоровления, когда они уже способны себя обслужить и не представляют опасности для себя и окружающих. Двери психиатрического отделения постоянно закрыты на специальный замок, ключи от которого имеются только у врачей и медицинскогоперсонала. На окнах решетки, сетки или небьющиеся стекла. Окна открываются только при наличии решетки, а форточки должны быть расположены за пределами досягаемости больными Мед. сестра в отделении косит халат и шапочку или косынку. следует избегать яркой косметики и украшении, в особенности бус и серег. В отделении одновременно находится несколько сестер, которые выполняют различные функции. Существуют общие правила, обязательные для всего медицинского персонала независимо от выполняемых ими обязанностей. Прежде всего необходимо терпеливое, доброжелательное и внимательное отношение к больным, даже в тех случаях, когда они проявляют агрессивные тенденции. Вместе с тем мед.сестра должна быть бдительна и постоянно помнить о том, что поступки психически больных бывают неожиданные и вследствие этого иногда приводят к трагическим последствиям. Необходимо следить за тем, чтобы все двери оставались закрытыми, а ключи не попадали в руки больных и их родственников. Больные часто пытаются открывать двери с помощью черенков ложек, щеток, проволоки. Поэтому мед.сестра периодически проверяет содержимое карманов больных, их прикроватных тумбочек, постелей. Кроме того, все двери отделения должны находиться в поле зрения персонала.
Стандартные меры предосторожности смена постельного и нательного белья пациентов.
Билет № 5
В каких случаях проводится дезкамерная обработка постельных принадлежностей в чем особенность.
Дезинфекция одежды, постельных принадлежностей (подушки, матрацы, одеяла), кожаных, меховых и других изделий проводится в специальных установках, называемых дезинфекционными камерами.
Дезинфекционные камеры имеются в отделениях камерной дезинфекции центров дезинфекции и стерилизации, в больницах для инфекционных больных, а также в многопрофильныхстационарах и родильных домах. Передвижные дезинфекционные камеры имеются в центрах гигиены и эпидемиологии.
Проведение заключительной дезинфекции с применением дезинфекционных камер показано при следующих инфекционных заболеваниях: чума, холера, возвратный тиф, эпидемический сыпной тиф, болезнь Бриля, лихорадка Ку (легочная форма), сибирская язва, вирусные геморрагические лихорадки, брюшной тиф, паратифы, туберкулез, проказа, дифтерия, грибковые заболевания волос, кожи и ногтей (микроспория, трихофития, руброфития, фавус), чесотка.
Камерной дезинфекции следует подвергать вещи не только больного, но и лиц, находившихся в общении с ним. Вещи, подлежащие камерной дезинфекции, сортируют и укладывают в мешки раздельно для дезинфекции в различных видах камер. На все вещи, отправляемые в камеру, составляют квитанцию в двух экземплярах, один из которых оставляют владельцам вещей, а второй направляют в камеру вместе с вещами. Вещи, помещенные в мешки, выносят и грузят в санитарную машину тотчас после их забора. Мешки с вещами перед выносом из очага должны быть орошены снаружи дезраствором.
Уход за полостью рта тяжелобольного пациента
Цель: обеспечение личной гигиены пациента.
Оснащение: лоток, корнцанг, пинцет, вакуумный электроотсос, антисептический раствор для обработки полости рта пациента, стерильный глицерин, вазелин или масляный раствор витамина, чистое полотенце, тампоны для обработки полости рта, стерильные марлевые салфетки, шпатель, перчатки нестерильные, зубная щетка.
Алгоритм ухода за полостью рта
I. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Подготовить все необходимое оборудование.
4. Расположить пациента в одном из следующих положений:
- На спине под углом более 45°, если это не противопоказано, или
- Лежа на боку, или
- Лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.
5. Надеть перчатки.
6. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.
II. Выполнение процедуры.7. Приготовить мягкую зубную щетку (без зубной пасты) для чистки зубов. Смочить ее в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии зубной щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете.
8. Произвести чистку зубов, начиная с задних зубов, и последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз. Использовать шпатель для обнажения зубов
9. Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта.
10. Попросить пациента высунуть язык. Если он не может этого сделать, то необходимо обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта.
11. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть язык, снимая налет, в направлении от корня языка к его кончику. Отпустить язык, сменить салфетку.
12. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента.
13. При сухости языка смазать его стерильным глицерином.
14. Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах).
III. Завершение процедуры.15. Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.
16. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.
17. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции
18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
19. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Соблюдение психиатрической бдительности при организации свиданий пациентов с родственниками.
Медицинский персонал следит за тем, чтобы посетители не приносили в отделение запрещенных предметов, вилок, ножей, бутылок и т. п. Медсестра контролирует приносимые больным продукты, не разрешает передавать больному то, чего ему нельзя есть. Особо нужно наблюдать за посетителями наркоманов. К ним часто приходят их друзья, которые из чувства ложной жалости приносят спиртные напитки или наркотики. Такие «передачи» сводят на нет лечение наркомана в больнице. О таких случаях следует сообщать врачу; иногда единственным средством борьбы с этим злом является полное запрещение свиданий. Необходимо наблюдение за тем, чтобы больные не причиняли вреда посетителям. Возбудившегося больного нужно сейчас же увести из посетительской.
По вопросам, касающимся состояния здоровья больного, следует направлять посетителей к лечащему врачу, так как медсестра не всегда может дать точные сведения. Еще более недопустимо, чтобы санитары давали сведения о больных. Медсестра должна постоянно контролировать санитаров в этом отношении.
Контроль медсестры распространяется и на переписку больных. Как правило, вся переписка больных проходит через врача. Это обстоятельство не следует скрывать от больных. Им объясняют, что лечащий врач должен быть осведомлен о всех проявлениях психической жизни больного, а знакомство с письмами—это знакомство с частью их психики. Иногда больной отказывается от беседы с врачом, а в письме раскрывает свои болезненные переживания. Такие письма служат ценным материалом для определения психического состояния больного. В то же время письмо бредового содержания, попав к адресату, может вызвать ненужное беспокойство. Есть такие больные, которые пачками шлют заявления бредового характера в различные учреждения, судебно-следственные органы. Поэтому персонал обязан следить за корреспонденцией больных и сдавать ее врачу. Такой же контроль должен быть и над письмами, прибывающими к больным. В этих письмах встречаются иногда неутешительные вести, которые в данный момент не следует передавать психически больному.
В каких случаях проводится дезкамерная обработка постельных принадлежностей в чем особенность.
Дезинфекция одежды, постельных принадлежностей (подушки, матрацы, одеяла), кожаных, меховых и других изделий проводится в специальных установках, называемых дезинфекционными камерами.
Дезинфекционные камеры имеются в отделениях камерной дезинфекции центров дезинфекции и стерилизации, в больницах для инфекционных больных, а также в многопрофильныхстационарах и родильных домах. Передвижные дезинфекционные камеры имеются в центрах гигиены и эпидемиологии.
Проведение заключительной дезинфекции с применением дезинфекционных камер показано при следующих инфекционных заболеваниях: чума, холера, возвратный тиф, эпидемический сыпной тиф, болезнь Бриля, лихорадка Ку (легочная форма), сибирская язва, вирусные геморрагические лихорадки, брюшной тиф, паратифы, туберкулез, проказа, дифтерия, грибковые заболевания волос, кожи и ногтей (микроспория, трихофития, руброфития, фавус), чесотка.
Камерной дезинфекции следует подвергать вещи не только больного, но и лиц, находившихся в общении с ним. Вещи, подлежащие камерной дезинфекции, сортируют и укладывают в мешки раздельно для дезинфекции в различных видах камер. На все вещи, отправляемые в камеру, составляют квитанцию в двух экземплярах, один из которых оставляют владельцам вещей, а второй направляют в камеру вместе с вещами. Вещи, помещенные в мешки, выносят и грузят в санитарную машину тотчас после их забора. Мешки с вещами перед выносом из очага должны быть орошены снаружи дезраствором.
Уход за полостью рта тяжелобольного пациента
Цель: обеспечение личной гигиены пациента.
Оснащение: лоток, корнцанг, пинцет, вакуумный электроотсос, антисептический раствор для обработки полости рта пациента, стерильный глицерин, вазелин или масляный раствор витамина, чистое полотенце, тампоны для обработки полости рта, стерильные марлевые салфетки, шпатель, перчатки нестерильные, зубная щетка.
Алгоритм ухода за полостью рта
I. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Подготовить все необходимое оборудование.
4. Расположить пациента в одном из следующих положений:
- На спине под углом более 45°, если это не противопоказано, или
- Лежа на боку, или
- Лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.
5. Надеть перчатки.
6. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.
II. Выполнение процедуры.7. Приготовить мягкую зубную щетку (без зубной пасты) для чистки зубов. Смочить ее в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии зубной щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете.
8. Произвести чистку зубов, начиная с задних зубов, и последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз. Использовать шпатель для обнажения зубов
9. Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта.
10. Попросить пациента высунуть язык. Если он не может этого сделать, то необходимо обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта.
11. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть язык, снимая налет, в направлении от корня языка к его кончику. Отпустить язык, сменить салфетку.
12. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента.
13. При сухости языка смазать его стерильным глицерином.
14. Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах).
III. Завершение процедуры.15. Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.
16. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.
17. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции
18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
19. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Соблюдение психиатрической бдительности при организации свиданий пациентов с родственниками.
Медицинский персонал следит за тем, чтобы посетители не приносили в отделение запрещенных предметов, вилок, ножей, бутылок и т. п. Медсестра контролирует приносимые больным продукты, не разрешает передавать больному то, чего ему нельзя есть. Особо нужно наблюдать за посетителями наркоманов. К ним часто приходят их друзья, которые из чувства ложной жалости приносят спиртные напитки или наркотики. Такие «передачи» сводят на нет лечение наркомана в больнице. О таких случаях следует сообщать врачу; иногда единственным средством борьбы с этим злом является полное запрещение свиданий. Необходимо наблюдение за тем, чтобы больные не причиняли вреда посетителям. Возбудившегося больного нужно сейчас же увести из посетительской.
По вопросам, касающимся состояния здоровья больного, следует направлять посетителей к лечащему врачу, так как медсестра не всегда может дать точные сведения. Еще более недопустимо, чтобы санитары давали сведения о больных. Медсестра должна постоянно контролировать санитаров в этом отношении.
Контроль медсестры распространяется и на переписку больных. Как правило, вся переписка больных проходит через врача. Это обстоятельство не следует скрывать от больных. Им объясняют, что лечащий врач должен быть осведомлен о всех проявлениях психической жизни больного, а знакомство с письмами—это знакомство с частью их психики. Иногда больной отказывается от беседы с врачом, а в письме раскрывает свои болезненные переживания. Такие письма служат ценным материалом для определения психического состояния больного. В то же время письмо бредового содержания, попав к адресату, может вызвать ненужное беспокойство. Есть такие больные, которые пачками шлют заявления бредового характера в различные учреждения, судебно-следственные органы. Поэтому персонал обязан следить за корреспонденцией больных и сдавать ее врачу. Такой же контроль должен быть и над письмами, прибывающими к больным. В этих письмах встречаются иногда неутешительные вести, которые в данный момент не следует передавать психически больному.
Билет № 6
Классификация медицинских отходов
Все отходы разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на 3 класса опасности:
Класс А. Эпидемиологически безопасные отходы, приближённые по составу к твёрдым бытовым отходам (далее — ТБО). Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства, смёт от уборки территории и так далее. Пищевые отходы центральных пищеблоков, кроме инфекционных.
Класс Б.
Эпидемиологически опасные отходы. Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы загрязнённые кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее). Пищевые отходы из инфекционных отделений. Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3-4 группы патогенности. Живые вакцины не пригодные к использованию.
Класс Г. Токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности (в соответствии с СП 2.1.7.1386-03 «Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления»). Лекарственные (в т.ч. цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащих использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств. Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другое.
Система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов должна включать следующие этапы:
Сбор отходов внутри больницы (из палат, отделений, подразделений).
Перемещение отходов из подразделений в специально выделенное помещение для временного хранения отходов, доступ посторонних лиц в которое запрещён. Процесс перемещения отходов от мест образования к местам временного хранения, выгрузки и загрузки многоразовых контейнеров должны быть механизированы (тележки, лифты, подъёмники, автокары и так далее).
Вывоз (транспортирование) отходов с территории больницы транспортом специализированных организаций к месту обеззараживания/обезвреживания, уничтожения, захоронения.
Соблюдение правил безопасности при обращении с отходами класса «А», «Б», «Г»:
к работам, связанным со сбором, временным хранением и транспортированием медицинских отходов класса «А», «Б», «Г» допускаются только те лица, которое прошли предварительное обучение;
обучение медперсонала правилам безопасного обращения с медицинскими отходами класса «А», «Б», «Г»осуществляется ответственным лицом, имеющим сертификат установленного образца на право организации работ по обращению с медицинскими отходами;
вновь поступающие на работу сотрудники, чья работа будет связана с обращением с медицинскими отходами класса «А», «Б», «Г», обязаны пройти вводный инструктаж по правилам раздельного сбора, временного хранения и удаления отходов класса «А», «Б», «Г»;
обучение персонала правилам безопасного обращения с отходами класса «А», «Б», «Г» осуществления специалистом не реже 1 раза в год;
медицинские отходы класса «А», «Б», «Г» должны быть тщательно отсортированы, герметично упакованы и иметь соответствующую маркировку;
сотрудник (уборщица или санитарка), ответственный за транспортировку отходов класса «А», «Б», «Г» проверяет пакеты или контейнеры на герметичность перед удалением с места временного хранения. При нарушении правил упаковки отходов класса «А», «Б», «Г», не подлежат дальнейшей транспортировке, ответственное лицо должно немедленно информировать руководителя подразделения об этом. Если отходы класса «А», «Б», «Г» упакованы и промаркированы в соответствии с правилами, то они подлежат транспортировке;
медицинские работники должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты (перчатки, маски, защитные очки). На рабочем месте должна быть аптечка для оказания первой помощи при аварийных ситуациях. Персонал, занятый транспортированием медицинских отходов, должен проходить предварительные (при приёме на работу) и периодические медицинские осмотры, а также подлежит профилактической иммунизации в соответствии с требованиями законодательства РФ. К работам по обращению с медицинскими отходами класса «Б» не допускаются лица моложе 18 лет и не иммунизированные против гепатита В
Общие правила организации системы сбора, временного хранения и удаления отходов Класса А
Отходы собираются в многоразовые ёмкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением жёлтого и красного.
Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров.
Ёмкость для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы «Отходы Класс А».
Заполнение многоразовые ёмкости или одноразовые пакеты доставляются с использованием средств малой механизации и перегружаются в многоразовые контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса, установленные на специальной площадке (контейнерные площадки), до последующего вывоза транспортом специализированной организации к месту размещения (захоронения).
Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. Порядок мытья и дезинфекции определяется СанПиН 2.1.7.2790-10.
Контейнеры с отходами класса А хранятся на специальной площадке. Контейнерная площадка должна располагаться на территории хозяйственной зоны не менее чем в 25 м от лечебных корпусов и пищеблока, иметь твердое покрытие.
Размер контейнерной площадки должен превышать площадь основания контейнеров на 1,5 метра во все стороны. Площадка должна быть ограждена.
Пищевые отходы (отходы пищевого сырья и готовой пищи от пищеблоков и буфетов) можно удалять (осуществлять сброс) в систему городской канализации путём оснащения внутренней канализации измельчителями пищевых отходов (диспоузерами). При невозможности сброса пищевых отходов в канализацию, сбор пищевых отходов осуществляется отдельно от других отходов класса А в многоразовые ёмкости или одноразовые пакеты, установленные в помещениях пищеблока, столовых и буфетах. Пищевые отходы, предназначенные к вывозу для захоронения на полигонах ТБО, должны помещаться для временного хранения в многоразовые контейнеры в одноразовой упаковке.
Временное хранение пищевых отходов при отсутствии специально выделенного холодильного оборудования допускается не более 24 часов.
Пищевые отходы (кроме отходов палатных отделений инфекционного, в том числе кожно-венерологического) допускается использовать в сельском хозяйстве в соответствии с требованиями законодательства РФ.
Отходы класса А, кроме пищевых, могут удаляться из структурных подразделений с помощью мусоропровода или пневмотранспорта. Не допускается сброс в мусоропровод предметов, которые могут привести к механическому перекрытию (засору) ствола мусоропровода. Сброс отходов в мусоропровод должен осуществляться в упакованном виде.
Конструкция, материалы и устройство мусоропроводов и пневмотранспорта должны обеспечивать возможность проведения их чистки, мойки, дезинфекции и механизированного удаления отходов из мусоросборных камер. Мусоросборные камеры оборудуются контейнерами, подводкой воды и канализационным трапом. Запрещается сброс отходов из мусоропровода (пневмотранспорта) непосредственно на пол мусороприемной камеры. Должен быть обеспечен запас контейнеров для мусороприемной камеры не менее чем на одни сутки.
Контейнеры в мусоропроводных камерах подлежат мытью после каждого опорожнения и дезинфекции не реже 1 раза в неделю.
Чистка стволов трубопроводов, приемных устройств, мусоросборных камер проводится еженедельно. Профилактическая дезинфекция, дезинсекция проводится не реже 1 раза в месяц, дератизация –по мере необходимости.
Крупногабаритные отходы класса А собираются в специальные бункеры для крупногабаритных отходов. Поверхности и агрегаты крупногабаритных отходов, имевшие контакт с инфицированным материалом или больными, подвергаются обязательной дезинфекции перед их помещением в накопительный бункер.
Общие правила организации системы сбора, временного хранения и удаления отходов Класса Б
Сбор отходов осуществляется в одноразовую мягкую (пакеты) или твёрдую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) жёлтого цвета или имеющие жёлтую маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов. Для сбора острых отходов должны использоваться одноразовые, непрокалываемые, влагостойкие ёмкости (контейнеры). Ёмкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия. Для сбора органических, жидких отходов должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие ёмкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия. При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течение 3-х суток. Одноразовые пакеты должны обеспечивать безопасный сбор в них не более 10 кг отходов.
Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов должны быть закреплены на специальных стойках-тележках или контейнерах.
После заполнения пакета не более чем на ¾. Сотрудник, ответственный за сбор отходов завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов. Твёрдые (непрокалываемые) ёмкости закрываются крышками. Перемещение отходов за пределами подразделения в открытых ёмкостях не допускается.
При окончательной упаковке отходов для удаления их из подразделения одноразовые ёмкости (пакеты, баки) с отходами маркируются надписью «Отходы. Класс Б» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
Дезинфекция многоразовых ёмкостей для сбора отходов внутри организации производимся ежедневно.
Отходы из подразделений в закрытых одноразовых ёмкостях (пакетах) помещают в контейнеры и затем в них перемещают в помещения для временного хранения, до последующего вывоза транспортом специализированной организации к месту обеззараживания/обезвреживания. Доступ посторонних лиц в помещения временного хранения отходов запрещается. Контейнеры должны быть изготовлены из материалов, устойчивых к механическому воздействию, воздействию высоких и низких температур, моющих и дезинфицирующих средств, закрываться крышками, конструкция которых не должна допускать их самопроизвольного открывания
Смена памперса пациенту не контролирующему физиологические отправленияИдентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки. Подготовить необходимое оснащение.
Последовательность выполнения процедуры.
Повернуть пациента на бок, слегка согнув ноги в коленях . Защитную пеленку сверните в трубочку до половины по длинной стороне и подсуньте под спину больного аналогично смене постельного белья. Повернуть пациента на спину и расправьте свернутую часть пеленки. Подготовьте подгузник: - выньте его из упаковки, - несколько раз энергично встряхните, потяните за концы, для того чтобы впитывающий слой распушился, а боковые защитные оборочки приняли вертикальное положение. Вновь повернутьпациента на бок, слегка согнув ноги в коленях, а подгузник подложите под спину таким образом, чтобы липучкизастежки находились со стороны головы, а индикатор наполнения (надпись снаружи подгузника в центральной его части, направленная вдоль подгузника) находился по линии позвоночника. Повернуть пациентана спину, его ноги нужно слегка согнуть в коленях. Аккуратно расправить подгузник под спиной пациента. Протянуть переднюю часть подгузника между ногами пациента на живот и расправить. Опустить ноги пациента. Застегнуть липучки: сначала последовательно застегните нижние липучки, сначала правую, потом левую, или наоборот, плотно охватывая ноги, направляя липучки поперек тела больного, слегка снизу вверх; - затем закрепите верхние липучки, по направлению поперек тела больного. Уложить пациента в нужное положение, накрыть одеялом и убедиться, что ему комфортно. Удобно расположить пациента в постели. Использованный подгузник поместить в емкость для последующей утилизации. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Уточнить у пациента его самочувствие. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Общие правила поведения персонала в психиатрическом стационаре в общении с пациентом.
Обращайтесь к психически больному человеку всегда спокойно и доброжелательно. Помните о том, что его гнев, раздражительность, вспышки агрессии или другие проявления – это симптомы болезни, но не черты его личности. Не раздражайтесь. Проявите понимание и сохраняйте спокойствие.
Если человек страдает тяжелой формой болезни, постарайтесь не употреблять в речи сложных оборотов и незнакомых слов. Говорите максимально просто и медленно, чтобы человек успел «обработать» ту информацию, которую вы хотите до него донести.
Не раздражайте и не провоцируйте на гнев больного человека. Вряд ли вы сможете ему что-то доказать, а вот сделать хуже – вполне. Если же вы видите, что больной сильно встревожен или агрессивен, лучше незаметно убрать подальше все острые предметы. Вовсе необязательно он может причинить вред именно вам, часто в эту минуту человек опасен сам для себя.
Если больной громко кричит в общественном месте, нарушает нормы поведения – не пугайтесь, и постарайтесь спокойно и убедительно напомнить человеку о том, что этого делать не нужно. Не показывайте также, что вы испуганы тем, что произошло.
Если у человека бред или галлюцинации не нужно подробно обсуждать их содержание и расспрашивать с кем он говорит. Лучше не давать повод для новых фантазий.
Признайте реальность в которой живет больной и научитесь уважать его мнение.
Ежедневно помните о том, что внимание и забота – это две самые главные вещи, которые нужны человеку, страдающему психическим расстройством. Относитесь к нему как к человеку, который говорит на ином языке, но не как к неполноценному!
Психически больным очень важно, чтобы от близкого человека исходила уверенность, поэтому говорите с ними уверенным, спокойным тоном. Такой голос помогает им быстро избавиться от многих иррациональных чувств.
Не устраивайте вокруг больного толчею. Следите за тем, чтобы вокруг него не скапливалось большое количество людей. Человек может ощущать себя загнанным в ловушку и начать паниковать, или же проявлять агрессию.
Если вы видите, что человек встревожен, лучше избегайте физического контакта (если уверены в том, что это будет ему неприятно), и не подходите слишком близко.
Если вы видите пусть даже небольшие изменения состояния больного в лучшую сторону – обязательно отмечайте это и хватите.
Если же вы чем-то недовольны – говорите об этом. Но говорите доброжелательным тоном.
Классификация медицинских отходов
Все отходы разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на 3 класса опасности:
Класс А. Эпидемиологически безопасные отходы, приближённые по составу к твёрдым бытовым отходам (далее — ТБО). Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства, смёт от уборки территории и так далее. Пищевые отходы центральных пищеблоков, кроме инфекционных.
Класс Б.
Эпидемиологически опасные отходы. Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы загрязнённые кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее). Пищевые отходы из инфекционных отделений. Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3-4 группы патогенности. Живые вакцины не пригодные к использованию.
Класс Г. Токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности (в соответствии с СП 2.1.7.1386-03 «Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления»). Лекарственные (в т.ч. цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащих использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств. Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другое.
Система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов должна включать следующие этапы:
Сбор отходов внутри больницы (из палат, отделений, подразделений).
Перемещение отходов из подразделений в специально выделенное помещение для временного хранения отходов, доступ посторонних лиц в которое запрещён. Процесс перемещения отходов от мест образования к местам временного хранения, выгрузки и загрузки многоразовых контейнеров должны быть механизированы (тележки, лифты, подъёмники, автокары и так далее).
Вывоз (транспортирование) отходов с территории больницы транспортом специализированных организаций к месту обеззараживания/обезвреживания, уничтожения, захоронения.
Соблюдение правил безопасности при обращении с отходами класса «А», «Б», «Г»:
к работам, связанным со сбором, временным хранением и транспортированием медицинских отходов класса «А», «Б», «Г» допускаются только те лица, которое прошли предварительное обучение;
обучение медперсонала правилам безопасного обращения с медицинскими отходами класса «А», «Б», «Г»осуществляется ответственным лицом, имеющим сертификат установленного образца на право организации работ по обращению с медицинскими отходами;
вновь поступающие на работу сотрудники, чья работа будет связана с обращением с медицинскими отходами класса «А», «Б», «Г», обязаны пройти вводный инструктаж по правилам раздельного сбора, временного хранения и удаления отходов класса «А», «Б», «Г»;
обучение персонала правилам безопасного обращения с отходами класса «А», «Б», «Г» осуществления специалистом не реже 1 раза в год;
медицинские отходы класса «А», «Б», «Г» должны быть тщательно отсортированы, герметично упакованы и иметь соответствующую маркировку;
сотрудник (уборщица или санитарка), ответственный за транспортировку отходов класса «А», «Б», «Г» проверяет пакеты или контейнеры на герметичность перед удалением с места временного хранения. При нарушении правил упаковки отходов класса «А», «Б», «Г», не подлежат дальнейшей транспортировке, ответственное лицо должно немедленно информировать руководителя подразделения об этом. Если отходы класса «А», «Б», «Г» упакованы и промаркированы в соответствии с правилами, то они подлежат транспортировке;
медицинские работники должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты (перчатки, маски, защитные очки). На рабочем месте должна быть аптечка для оказания первой помощи при аварийных ситуациях. Персонал, занятый транспортированием медицинских отходов, должен проходить предварительные (при приёме на работу) и периодические медицинские осмотры, а также подлежит профилактической иммунизации в соответствии с требованиями законодательства РФ. К работам по обращению с медицинскими отходами класса «Б» не допускаются лица моложе 18 лет и не иммунизированные против гепатита В
Общие правила организации системы сбора, временного хранения и удаления отходов Класса А
Отходы собираются в многоразовые ёмкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением жёлтого и красного.
Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров.
Ёмкость для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы «Отходы Класс А».
Заполнение многоразовые ёмкости или одноразовые пакеты доставляются с использованием средств малой механизации и перегружаются в многоразовые контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса, установленные на специальной площадке (контейнерные площадки), до последующего вывоза транспортом специализированной организации к месту размещения (захоронения).
Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. Порядок мытья и дезинфекции определяется СанПиН 2.1.7.2790-10.
Контейнеры с отходами класса А хранятся на специальной площадке. Контейнерная площадка должна располагаться на территории хозяйственной зоны не менее чем в 25 м от лечебных корпусов и пищеблока, иметь твердое покрытие.
Размер контейнерной площадки должен превышать площадь основания контейнеров на 1,5 метра во все стороны. Площадка должна быть ограждена.
Пищевые отходы (отходы пищевого сырья и готовой пищи от пищеблоков и буфетов) можно удалять (осуществлять сброс) в систему городской канализации путём оснащения внутренней канализации измельчителями пищевых отходов (диспоузерами). При невозможности сброса пищевых отходов в канализацию, сбор пищевых отходов осуществляется отдельно от других отходов класса А в многоразовые ёмкости или одноразовые пакеты, установленные в помещениях пищеблока, столовых и буфетах. Пищевые отходы, предназначенные к вывозу для захоронения на полигонах ТБО, должны помещаться для временного хранения в многоразовые контейнеры в одноразовой упаковке.
Временное хранение пищевых отходов при отсутствии специально выделенного холодильного оборудования допускается не более 24 часов.
Пищевые отходы (кроме отходов палатных отделений инфекционного, в том числе кожно-венерологического) допускается использовать в сельском хозяйстве в соответствии с требованиями законодательства РФ.
Отходы класса А, кроме пищевых, могут удаляться из структурных подразделений с помощью мусоропровода или пневмотранспорта. Не допускается сброс в мусоропровод предметов, которые могут привести к механическому перекрытию (засору) ствола мусоропровода. Сброс отходов в мусоропровод должен осуществляться в упакованном виде.
Конструкция, материалы и устройство мусоропроводов и пневмотранспорта должны обеспечивать возможность проведения их чистки, мойки, дезинфекции и механизированного удаления отходов из мусоросборных камер. Мусоросборные камеры оборудуются контейнерами, подводкой воды и канализационным трапом. Запрещается сброс отходов из мусоропровода (пневмотранспорта) непосредственно на пол мусороприемной камеры. Должен быть обеспечен запас контейнеров для мусороприемной камеры не менее чем на одни сутки.
Контейнеры в мусоропроводных камерах подлежат мытью после каждого опорожнения и дезинфекции не реже 1 раза в неделю.
Чистка стволов трубопроводов, приемных устройств, мусоросборных камер проводится еженедельно. Профилактическая дезинфекция, дезинсекция проводится не реже 1 раза в месяц, дератизация –по мере необходимости.
Крупногабаритные отходы класса А собираются в специальные бункеры для крупногабаритных отходов. Поверхности и агрегаты крупногабаритных отходов, имевшие контакт с инфицированным материалом или больными, подвергаются обязательной дезинфекции перед их помещением в накопительный бункер.
Общие правила организации системы сбора, временного хранения и удаления отходов Класса Б
Сбор отходов осуществляется в одноразовую мягкую (пакеты) или твёрдую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) жёлтого цвета или имеющие жёлтую маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов. Для сбора острых отходов должны использоваться одноразовые, непрокалываемые, влагостойкие ёмкости (контейнеры). Ёмкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия. Для сбора органических, жидких отходов должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие ёмкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия. При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течение 3-х суток. Одноразовые пакеты должны обеспечивать безопасный сбор в них не более 10 кг отходов.
Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов должны быть закреплены на специальных стойках-тележках или контейнерах.
После заполнения пакета не более чем на ¾. Сотрудник, ответственный за сбор отходов завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов. Твёрдые (непрокалываемые) ёмкости закрываются крышками. Перемещение отходов за пределами подразделения в открытых ёмкостях не допускается.
При окончательной упаковке отходов для удаления их из подразделения одноразовые ёмкости (пакеты, баки) с отходами маркируются надписью «Отходы. Класс Б» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
Дезинфекция многоразовых ёмкостей для сбора отходов внутри организации производимся ежедневно.
Отходы из подразделений в закрытых одноразовых ёмкостях (пакетах) помещают в контейнеры и затем в них перемещают в помещения для временного хранения, до последующего вывоза транспортом специализированной организации к месту обеззараживания/обезвреживания. Доступ посторонних лиц в помещения временного хранения отходов запрещается. Контейнеры должны быть изготовлены из материалов, устойчивых к механическому воздействию, воздействию высоких и низких температур, моющих и дезинфицирующих средств, закрываться крышками, конструкция которых не должна допускать их самопроизвольного открывания
Смена памперса пациенту не контролирующему физиологические отправленияИдентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки. Подготовить необходимое оснащение.
Последовательность выполнения процедуры.
Повернуть пациента на бок, слегка согнув ноги в коленях . Защитную пеленку сверните в трубочку до половины по длинной стороне и подсуньте под спину больного аналогично смене постельного белья. Повернуть пациента на спину и расправьте свернутую часть пеленки. Подготовьте подгузник: - выньте его из упаковки, - несколько раз энергично встряхните, потяните за концы, для того чтобы впитывающий слой распушился, а боковые защитные оборочки приняли вертикальное положение. Вновь повернутьпациента на бок, слегка согнув ноги в коленях, а подгузник подложите под спину таким образом, чтобы липучкизастежки находились со стороны головы, а индикатор наполнения (надпись снаружи подгузника в центральной его части, направленная вдоль подгузника) находился по линии позвоночника. Повернуть пациентана спину, его ноги нужно слегка согнуть в коленях. Аккуратно расправить подгузник под спиной пациента. Протянуть переднюю часть подгузника между ногами пациента на живот и расправить. Опустить ноги пациента. Застегнуть липучки: сначала последовательно застегните нижние липучки, сначала правую, потом левую, или наоборот, плотно охватывая ноги, направляя липучки поперек тела больного, слегка снизу вверх; - затем закрепите верхние липучки, по направлению поперек тела больного. Уложить пациента в нужное положение, накрыть одеялом и убедиться, что ему комфортно. Удобно расположить пациента в постели. Использованный подгузник поместить в емкость для последующей утилизации. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Уточнить у пациента его самочувствие. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Общие правила поведения персонала в психиатрическом стационаре в общении с пациентом.
Обращайтесь к психически больному человеку всегда спокойно и доброжелательно. Помните о том, что его гнев, раздражительность, вспышки агрессии или другие проявления – это симптомы болезни, но не черты его личности. Не раздражайтесь. Проявите понимание и сохраняйте спокойствие.
Если человек страдает тяжелой формой болезни, постарайтесь не употреблять в речи сложных оборотов и незнакомых слов. Говорите максимально просто и медленно, чтобы человек успел «обработать» ту информацию, которую вы хотите до него донести.
Не раздражайте и не провоцируйте на гнев больного человека. Вряд ли вы сможете ему что-то доказать, а вот сделать хуже – вполне. Если же вы видите, что больной сильно встревожен или агрессивен, лучше незаметно убрать подальше все острые предметы. Вовсе необязательно он может причинить вред именно вам, часто в эту минуту человек опасен сам для себя.
Если больной громко кричит в общественном месте, нарушает нормы поведения – не пугайтесь, и постарайтесь спокойно и убедительно напомнить человеку о том, что этого делать не нужно. Не показывайте также, что вы испуганы тем, что произошло.
Если у человека бред или галлюцинации не нужно подробно обсуждать их содержание и расспрашивать с кем он говорит. Лучше не давать повод для новых фантазий.
Признайте реальность в которой живет больной и научитесь уважать его мнение.
Ежедневно помните о том, что внимание и забота – это две самые главные вещи, которые нужны человеку, страдающему психическим расстройством. Относитесь к нему как к человеку, который говорит на ином языке, но не как к неполноценному!
Психически больным очень важно, чтобы от близкого человека исходила уверенность, поэтому говорите с ними уверенным, спокойным тоном. Такой голос помогает им быстро избавиться от многих иррациональных чувств.
Не устраивайте вокруг больного толчею. Следите за тем, чтобы вокруг него не скапливалось большое количество людей. Человек может ощущать себя загнанным в ловушку и начать паниковать, или же проявлять агрессию.
Если вы видите, что человек встревожен, лучше избегайте физического контакта (если уверены в том, что это будет ему неприятно), и не подходите слишком близко.
Если вы видите пусть даже небольшие изменения состояния больного в лучшую сторону – обязательно отмечайте это и хватите.
Если же вы чем-то недовольны – говорите об этом. Но говорите доброжелательным тоном.
Билет№7
Соблюдение психиатрической бдительности при выполнении лечебных манипуляций
Соблюдение психиатрической бдительности при выполнении лечебных манипуляций
При раздаче лекарств : Пациенты принимают лекарства вашем присутствии тщательно проверяем рот каждому пациенту (убеждаемся, что пациент выпил лекарство ).
При выполнение инъекций: Надевать перчатки и спецодежду возбужденным больным ставить инъекции в присутствие второй медсестры .
При наложении повязок : Следить за пациентами ,чтоб не снимали повязку, следим чтоб не накапливал бинты (для предотвращения суицида ).
Не оставлять без внимания острые, колющие режущие предметы
При выполнение инъекций: Надевать перчатки и спецодежду возбужденным больным ставить инъекции в присутствие второй медсестры .
При наложении повязок : Следить за пациентами ,чтоб не снимали повязку, следим чтоб не накапливал бинты (для предотвращения суицида ).
Не оставлять без внимания острые, колющие режущие предметы
Профилактика чесотки в отделении ,тактика выявления мед. персоналом пациента с чесоткой.
Чесотка заразное заболевание кожи сопровождается резко выраженным зудом особенно в ночное время возбудитель клещ . Пациенты осматриваются на чесотку при поступление в стационар в дальнейшем 1 раз в 7 дней (перед баней ,пациенты с подозрением на чесотку в баню не допускаются )Осмотр и своевременное выявление больных чесоткой, их изоляция и лечение. Использование индивидуальных мочалок ,предметы ухода ,полотенец .
Соблюдение личной гигиены :
1.Если заметили пациента с чесоткой вызвать врача дерматолога для уточнения диагноза .
2.Подать сведения в сан отдел о наличии больного чесоткой
3. Больного изолировать
4.Вещи больного, нательные и постельные принадлежности подвергаются дезкамерной обработке 2 раза (до начала и после окончания ) Личные вещи ( синтетика, обувь и другие окружающие предметы )обрабатываются 0.2%раствором супер медлорокса (10мл.до 1 воды) медлороксом (40млдо 1л.воды ) ограничения или замачивания экспозиция 20л
5.Текущая уборка- у посели больного проводится 2%горячим мыльно-содовым раствором. Посуда и судно обрабатывать тем же раствором. Мочалки кипятить 15 мин в мыльно содовом 30 мин в воде .
Соблюдение личной гигиены :
1.Если заметили пациента с чесоткой вызвать врача дерматолога для уточнения диагноза .
2.Подать сведения в сан отдел о наличии больного чесоткой
3. Больного изолировать
4.Вещи больного, нательные и постельные принадлежности подвергаются дезкамерной обработке 2 раза (до начала и после окончания ) Личные вещи ( синтетика, обувь и другие окружающие предметы )обрабатываются 0.2%раствором супер медлорокса (10мл.до 1 воды) медлороксом (40млдо 1л.воды ) ограничения или замачивания экспозиция 20л
5.Текущая уборка- у посели больного проводится 2%горячим мыльно-содовым раствором. Посуда и судно обрабатывать тем же раствором. Мочалки кипятить 15 мин в мыльно содовом 30 мин в воде .
Смена постельного белья продольным способом :
1. Чистую простынь скатывают валиком на 2\3
2.Убирают одеяло, осторожно приподнимают голову пациента и убирают подушку
3. Поворачивают пациента на бок от себя
4.На освободившиеся половине постели скатывают грязную простынь валиком к середине кровати под пациентам
5.На освободившиеся часть кровати раскатывают готовую чистую простыню валиком к пациенту
6.Поворачиваем пациента на другой бок лицом к себе .
7. Убирают грязную простыню с особившейся части кровати расправляют чистую натягивают и заправляют со всех сторон под матрасом.
8.Укладывают пациента на спину, подкладывают подушки в чистых наволочках
9.Сменяют пододеяльник и укрывают пациента одеялом .
2.Убирают одеяло, осторожно приподнимают голову пациента и убирают подушку
3. Поворачивают пациента на бок от себя
4.На освободившиеся половине постели скатывают грязную простынь валиком к середине кровати под пациентам
5.На освободившиеся часть кровати раскатывают готовую чистую простыню валиком к пациенту
6.Поворачиваем пациента на другой бок лицом к себе .
7. Убирают грязную простыню с особившейся части кровати расправляют чистую натягивают и заправляют со всех сторон под матрасом.
8.Укладывают пациента на спину, подкладывают подушки в чистых наволочках
9.Сменяют пододеяльник и укрывают пациента одеялом .
Билет №8
Техника безопасности при работе с дез. средствами и первая помощь при отравлении.
При работе с дез средствами не требуется применения средств индивидуальной защиты .
Только перчатки резиновые для защиты рук. При проведении работ с дезсредством следует соблюдать правило личной гигиены . По окончанию работ руки следует вымывать с мылом . При попадание средства в глаза немедленно промыть их под струей воды в течении 10-15 мин закапать 30%раствор сульфамила натрия и обратится к врачу .
При попадании средства на кожу его необходимо немедленно смыть большим количеством воды .
При проявлении признаков раздражения органов дыхания прекратить работу со средством , пострадавшего немедленно вывести на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение ,обеспечить покой,дать теплое питье. Рот и носоглотку прополоскать водой.
При попадании рабочих растворов средства в желудок ,выпить несколько стаканов воды с 10-20 измельчёнными таблетками активированного угля желудок не промывать обратиться к врачу.
При работе с дез средствами не требуется применения средств индивидуальной защиты .
Только перчатки резиновые для защиты рук. При проведении работ с дезсредством следует соблюдать правило личной гигиены . По окончанию работ руки следует вымывать с мылом . При попадание средства в глаза немедленно промыть их под струей воды в течении 10-15 мин закапать 30%раствор сульфамила натрия и обратится к врачу .
При попадании средства на кожу его необходимо немедленно смыть большим количеством воды .
При проявлении признаков раздражения органов дыхания прекратить работу со средством , пострадавшего немедленно вывести на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение ,обеспечить покой,дать теплое питье. Рот и носоглотку прополоскать водой.
При попадании рабочих растворов средства в желудок ,выпить несколько стаканов воды с 10-20 измельчёнными таблетками активированного угля желудок не промывать обратиться к врачу.
Цель: определение температурной реакции пациента
Показания: контроль за состоянием пациента
Противопоказания: нет
Оснащение:
· медицинский термометр;
· маркированная емкость для хранения термометров со слоем ваты на дне;
· лоток для дезинфекции термометров с соответствующей маркировкой
Места для измерения температуры:
· подмышечная область
· паховая складка
· прямая кишка
· влагалище
Подготовка пациента:
· Объяснить пациенту правила измерения температуры
· Придать пациенту удобное положение
Алгоритм действий:
1. Вымыть руки теплой водой с мылом
2. Осмотреть подмышечную впадину и вытереть ее насухо
3. Взять термометр и стряхнуть ртуть ниже 35
4. Расположить термометр в подмышечной впадине так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом
5. Измерять температуру каждые 10 мин
6. Обратить внимание, чтобы между телом и термометром не было белья
7. Вынуть термометр и зафиксировать цифровые данные в истории болезни по ходу дневника пациента, а также в температурном листе в виде линии, в соответствии с цифровым значением
8. Встряхнуть термометр
9. Обработать термометр в специальном лотке с дезинфицирующим раствором в течении 30 мин
10. Затем промыть термометр под проточной водой, вытереть насухо и поставить в чистую емкость с надписью: «Чистые термометры»
Показания: контроль за состоянием пациента
Противопоказания: нет
Оснащение:
· медицинский термометр;
· маркированная емкость для хранения термометров со слоем ваты на дне;
· лоток для дезинфекции термометров с соответствующей маркировкой
Места для измерения температуры:
· подмышечная область
· паховая складка
· прямая кишка
· влагалище
Подготовка пациента:
· Объяснить пациенту правила измерения температуры
· Придать пациенту удобное положение
Алгоритм действий:
1. Вымыть руки теплой водой с мылом
2. Осмотреть подмышечную впадину и вытереть ее насухо
3. Взять термометр и стряхнуть ртуть ниже 35
4. Расположить термометр в подмышечной впадине так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом
5. Измерять температуру каждые 10 мин
6. Обратить внимание, чтобы между телом и термометром не было белья
7. Вынуть термометр и зафиксировать цифровые данные в истории болезни по ходу дневника пациента, а также в температурном листе в виде линии, в соответствии с цифровым значением
8. Встряхнуть термометр
9. Обработать термометр в специальном лотке с дезинфицирующим раствором в течении 30 мин
10. Затем промыть термометр под проточной водой, вытереть насухо и поставить в чистую емкость с надписью: «Чистые термометры»
Техника измерения температуры тела
Режим Б- обычное психиатрическое наблюдение. Это пациенты после снятия с режима А, больные не представляют социальную опасность для окружающих и себя, соматически здоровые в стабильном психиатрическом состоянии . Пациенты переводятся в маленькие палаты, обращается внимание на соседней с которыми будет контактировать пациент. В случае смены настроения психического состояния или соматической болезни пациента переводится в наблюдательную палату или изоляции.
Техника работы с пациентами, находящимися на режиме [Б]
Уборочный инвентарь должен про маркирован Маркировка должна быть четкой и чтобы было все видно . Швабры подписаны и развешаны на специальных стеллажах. Швабры для стен отдельно отдельно от швабр для пола и туалета . Ведра также подписаны для чего и литраж и хранится в перевернутом виде на стеллажах. Ветошь для протирания пыли тумбочек, кроватей и подоконников . Ветошь для пола, палат коридоров. Ветошь для туалета промаркирована красной тряпкой .
Ветошь прополаскивается, дезинфицируется , и сушится на сушилке . Чистая сухая ветошь хранится в чистом контейнере с маркировкой "чистая ветошь".
Ветошь прополаскивается, дезинфицируется , и сушится на сушилке . Чистая сухая ветошь хранится в чистом контейнере с маркировкой "чистая ветошь".
Билет №9
Требования к уборочному инвентарю(маркировка, правила хранения).
Осуществляется при наличии выделений, склеивающихся ресниц и век показание тяжелое состояние, гнойное выделение из глаз. стерильные лоток, пинцет, марлевые шарики, глазные стаканчики, раствор фурациллина (1:5000), мензурки, физиологический раствор, пипетки, перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором.
Представиться пациенту объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача получить согласие . Вымыть руки гигиеническим уровнем надеть перчатки, респиратор приготовить все необходимое предоставить в палату столик с материалом поставить на тормоз кровать и отрегулировать высоту кровати для удобства выполнения манипуляций .Придайте пациенту удобное положение по возможности на грудь.
положить салфетку . В стерильный лоток с шариками в один край налейте немного фурацилина взять пациентом шарик отнять лишний р-р с шарика о край лотка переложить в руку,пинцет положить снова в лоток с шариками обработайте им ресницы, веко глаза по направлению от наружного угла глаза к внутреннему одним движением, шарик положить в лоток для отработанного материала повторить процедуру до тех пор, пока ресницы чистыми , осушить салфеткой так же самое повторить с другим глазом . Убрать салфетку с груди и положите ее в пакет для грязного белья придать удобное положение. Весь отработанный материал продезинфицировать сложить в пакет отходов класса "Б" вымойте руки, спросите о самочувствии пациента, сделайте запись в мед документации .
Представиться пациенту объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача получить согласие . Вымыть руки гигиеническим уровнем надеть перчатки, респиратор приготовить все необходимое предоставить в палату столик с материалом поставить на тормоз кровать и отрегулировать высоту кровати для удобства выполнения манипуляций .Придайте пациенту удобное положение по возможности на грудь.
положить салфетку . В стерильный лоток с шариками в один край налейте немного фурацилина взять пациентом шарик отнять лишний р-р с шарика о край лотка переложить в руку,пинцет положить снова в лоток с шариками обработайте им ресницы, веко глаза по направлению от наружного угла глаза к внутреннему одним движением, шарик положить в лоток для отработанного материала повторить процедуру до тех пор, пока ресницы чистыми , осушить салфеткой так же самое повторить с другим глазом . Убрать салфетку с груди и положите ее в пакет для грязного белья придать удобное положение. Весь отработанный материал продезинфицировать сложить в пакет отходов класса "Б" вымойте руки, спросите о самочувствии пациента, сделайте запись в мед документации .
Уход за глазами ослабленных пациентов .
В большинстве случаев судорожные приступы заканчиваются самостоятельно в течение нескольких секунд или минут. Вне зависимости от причины приступа первая помощь заключается только в предотвращении травм и обеспечении свободного дыхания. Во время приступа больной должен находиться вдали от тяжелых, неустойчивых, колющих и режущих предметов. Не следует с силой удерживать пациента. Ни в коем случае нельзя пытаться разжимать челюсти и доставать язык — это бесполезно, для обеспечения проходимости дыхательных путей достаточно положить пациента на бок с поворотом лица вниз. В таком положении язык не западет и не перекроет дыхание. Попытки разжимания зубов часто заканчиваются травмами, обломки зубов могут попасть в дыхательные пути и вызвать остановку дыхания, вплоть до летального исхода. Избежать прикусывания языка после начала приступа обычно уже невозможно, а попытки достать язык приводят только к дополнительным травмам. Бесполезно делать человеку в судорожном приступе искусственное дыхание и массаж сердца. Таким образом, все, что нужно — это убрать опасные предметы подальше от больного, положить его на бок лицом вниз. Одновременно желательно вспомнить о рекомендации видеосъемки событий, это может делать помощник. После окончания приступа больному надо дать отдохнуть, возможна сонливость. Необходимо убедиться, что пациент пришел в себя, ориентируется в обстановке, нет нарушений речи и сохранены движения в конечностях (попросить ответить на простые вопросы, поднять и удерживать руки и ноги). До полного исчезновения нарушений сознания нельзя давать ничего есть и пить, чтобы исключить попадание пищи, воды или лекарств в дыхательные пути. При некоторых типах приступов (например, абсансах и инфантильных спазмах) экстренная помощь в момент приступа не требуется.
Первая помощь пациенту при эпилептическом приступе.
Педикулез заболевание вызванная специфичным паразитированием на человеке в шей питающихся его кровью. На человеке паразитируют 3 вида вшей – головная,платяная, лобковая. Основные признаки педикулеза – наличие вшей (гнёзд), зуд, расчесывание.
Профилактика:
1) Осмотр один раз в семь дней (перед баней)
2) Осмотр больных вернувшихся из дома, отпусков
3) Постановка на учёт по педикулезу больных поступивших из приёмного покоя
4) Иметь в отделении противопедикулёзную укладку
5) Проводить бани со сменой постельного и нательного белья не реже одного раза в неделю
6) Постоянно проводить камерную обработку постельных принадлежностей всех выписанных пациентов
7) Подавать сведения в сан. отдел о результатах осмотров один раз в семь дней.
Укладка
1. Клеенчатый или хлопчато-бумажный мешок (для сбора вещей больного)
2. Оцинкованное ведро или лоток (для стен)
3. Клеенчатая пелерина.
4. Перчатки резиновые
5. Ножницы
6. Машинка для стрижки волос
7. Частый гребень (желательно металлический)
8. Спиртовка
9. Косынка
10. Инсектептецид
11. Столовый уксус и 5-10% уксусной кислоты
12. Лупа
Профилактика:
1) Осмотр один раз в семь дней (перед баней)
2) Осмотр больных вернувшихся из дома, отпусков
3) Постановка на учёт по педикулезу больных поступивших из приёмного покоя
4) Иметь в отделении противопедикулёзную укладку
5) Проводить бани со сменой постельного и нательного белья не реже одного раза в неделю
6) Постоянно проводить камерную обработку постельных принадлежностей всех выписанных пациентов
7) Подавать сведения в сан. отдел о результатах осмотров один раз в семь дней.
Укладка
1. Клеенчатый или хлопчато-бумажный мешок (для сбора вещей больного)
2. Оцинкованное ведро или лоток (для стен)
3. Клеенчатая пелерина.
4. Перчатки резиновые
5. Ножницы
6. Машинка для стрижки волос
7. Частый гребень (желательно металлический)
8. Спиртовка
9. Косынка
10. Инсектептецид
11. Столовый уксус и 5-10% уксусной кислоты
12. Лупа
Билет №10
Профилактика педикулеза в отделении. Состав противопедикулезной укладки.
1. Работа в отделении или в стационаре должна подчиняться строгой дисциплине, должна соблюдаться субординация, то есть служебное подчинение младшего по должности к старшему.
2. Медицинский работник в отношении к больным должен быть корректным, внимательным, не допускать панибратства.
3. Врач должен быть специалистом высокой квалификации, всесторонне грамотным. Сейчас больные читают медицинскую литературу, особенно по своей болезни. Врач должен в такой ситуации профессионально и деликатно общаться с больным. Неправильные действия врачей или медицинского персонала, неосторожно сказанное слово, анализы или истории болезни, ставшие доступным больному, могут привести к фобии, то есть боязни того или иного заболевания, например: канцерофобия – боязнь заболевания раком.
4. К деонтологии относится сохранение врачебной тайны. В ряде случаев приходится скрыть от больного его истинное заболевание, например рак. Сохранение врачебной тайны относится не только к врачам, но и медперсоналу, студентам, то есть всем тем, кто контактирует с больными. Есть правило: «Слово лечит, но слово может и калечить».
5. С медицинской деонтологией тесно связана ятрогения – это болезненное состояние, обусловленное деятельностью медицинского работника. Если человек мнительный, психологически неустойчив, то ему легко внушить, что у него есть какое-либо заболевание, и этот человек начинает находить у себя различные симптомы мнимого заболевания. Поэтому врач должен убедить больного в отсутствии мнимых болезней. К ятрогении относят заболевания и повреждения, возникшие в результате неправильных действий или лечения больного. Так, к ятрогенным заболеваниям можно отнести гепатит, развившийся после инфузии зараженной крови или плазмы. К ятрогенным повреждениям относят травмы внутренних органов при полостных операциях. Это повреждение селезенки при резекции желудка, пересечение холедоха при холецистэктомии и др.
6. К деонтологии относится и отношение с коллегами. Нельзя критиковать или давать оценку действиям коллеги в присутствии больного. Замечания коллегам необходимо делать при необходимости с глазу на глаз, не подрывая авторитета врача. Врач в своей работе не должен замыкаться в себе, обсуждение вызывающих у лечащего врача случаев следует производить коллегиально. Никогда не стоит говорить больному о том, что этот консультант плох, если он не соглашается с вашим диагнозом. Если при совместном с коллегами обследовании возникли разногласия – обсудить их необходимо в ординаторской, а потом, на основании истины, достигнутой в споре, необходимо сообщить общее мнение больному именно так: «Мы обсудили и решили ...». При постановке диагноза, определении показаний и противопоказаний, выборе метода операции врач должен советоваться. Не случайно все будущие операции обсуждаются коллегиально. То же относится к выбору тактики во время манипуляций. Если во время манипуляции врач сталкивается с непредвиденной ситуацией, техническими сложностями, аномалией развития, то он должен советоваться, вызвать старшего коллегу, при необходимости попросить его участие в дальнейшем ходе действий.
7. Взаимоотношения со средним и младшим медперсоналом должно быть демократичным - они знают и слышат все - необходимо привлечь их на свою сторону в плане сохранения врачебной тайны - не сообщать ни больному, ни родственникам об имеющемся заболевании или патологии, применяемым методам лечения и др. Воспитайте у них правильный ответ на все вопросы: «Я ничего не знаю, спросите у лечащего врача». Тем более все эти вопросы не должны громогласно обсуждаться и выдаваться кому бы то не было. Кроме того, должно быть воспитано чувство долга, ответственности, доброжелательности; даны необходимые знания и навыки.
8. Тактика врача, его поведение всегда должны строиться в зависимости от характера больного, уровня его культуры, тяжести заболевания, особенностями психики. С мнительными больными необходимо обладать терпением; все больные нуждаются в утешении, но в то же время в твердой уверенности врача в возможности излечения.
9. Взаимоотношения врача с родственниками самая сложная проблема медицинской деонтологии. Если заболевание обычное и лечение идет хорошо допустима полная откровенность. При наличии осложнений допустим корректный разговор с ближайшими родственниками.
Безусловно, вопросы врачебной этики и деонтологии встают перед стоматологом ежедневно и решение их представляет собой очень важный, сложный и неоднозначный процесс. Этому врач учится всю свою жизнь, поскольку, как сказал А.Ф. Билибин, «на жизненном пути врача иметь дело с людьми — самая главная наука».
2. Медицинский работник в отношении к больным должен быть корректным, внимательным, не допускать панибратства.
3. Врач должен быть специалистом высокой квалификации, всесторонне грамотным. Сейчас больные читают медицинскую литературу, особенно по своей болезни. Врач должен в такой ситуации профессионально и деликатно общаться с больным. Неправильные действия врачей или медицинского персонала, неосторожно сказанное слово, анализы или истории болезни, ставшие доступным больному, могут привести к фобии, то есть боязни того или иного заболевания, например: канцерофобия – боязнь заболевания раком.
4. К деонтологии относится сохранение врачебной тайны. В ряде случаев приходится скрыть от больного его истинное заболевание, например рак. Сохранение врачебной тайны относится не только к врачам, но и медперсоналу, студентам, то есть всем тем, кто контактирует с больными. Есть правило: «Слово лечит, но слово может и калечить».
5. С медицинской деонтологией тесно связана ятрогения – это болезненное состояние, обусловленное деятельностью медицинского работника. Если человек мнительный, психологически неустойчив, то ему легко внушить, что у него есть какое-либо заболевание, и этот человек начинает находить у себя различные симптомы мнимого заболевания. Поэтому врач должен убедить больного в отсутствии мнимых болезней. К ятрогении относят заболевания и повреждения, возникшие в результате неправильных действий или лечения больного. Так, к ятрогенным заболеваниям можно отнести гепатит, развившийся после инфузии зараженной крови или плазмы. К ятрогенным повреждениям относят травмы внутренних органов при полостных операциях. Это повреждение селезенки при резекции желудка, пересечение холедоха при холецистэктомии и др.
6. К деонтологии относится и отношение с коллегами. Нельзя критиковать или давать оценку действиям коллеги в присутствии больного. Замечания коллегам необходимо делать при необходимости с глазу на глаз, не подрывая авторитета врача. Врач в своей работе не должен замыкаться в себе, обсуждение вызывающих у лечащего врача случаев следует производить коллегиально. Никогда не стоит говорить больному о том, что этот консультант плох, если он не соглашается с вашим диагнозом. Если при совместном с коллегами обследовании возникли разногласия – обсудить их необходимо в ординаторской, а потом, на основании истины, достигнутой в споре, необходимо сообщить общее мнение больному именно так: «Мы обсудили и решили ...». При постановке диагноза, определении показаний и противопоказаний, выборе метода операции врач должен советоваться. Не случайно все будущие операции обсуждаются коллегиально. То же относится к выбору тактики во время манипуляций. Если во время манипуляции врач сталкивается с непредвиденной ситуацией, техническими сложностями, аномалией развития, то он должен советоваться, вызвать старшего коллегу, при необходимости попросить его участие в дальнейшем ходе действий.
7. Взаимоотношения со средним и младшим медперсоналом должно быть демократичным - они знают и слышат все - необходимо привлечь их на свою сторону в плане сохранения врачебной тайны - не сообщать ни больному, ни родственникам об имеющемся заболевании или патологии, применяемым методам лечения и др. Воспитайте у них правильный ответ на все вопросы: «Я ничего не знаю, спросите у лечащего врача». Тем более все эти вопросы не должны громогласно обсуждаться и выдаваться кому бы то не было. Кроме того, должно быть воспитано чувство долга, ответственности, доброжелательности; даны необходимые знания и навыки.
8. Тактика врача, его поведение всегда должны строиться в зависимости от характера больного, уровня его культуры, тяжести заболевания, особенностями психики. С мнительными больными необходимо обладать терпением; все больные нуждаются в утешении, но в то же время в твердой уверенности врача в возможности излечения.
9. Взаимоотношения врача с родственниками самая сложная проблема медицинской деонтологии. Если заболевание обычное и лечение идет хорошо допустима полная откровенность. При наличии осложнений допустим корректный разговор с ближайшими родственниками.
Безусловно, вопросы врачебной этики и деонтологии встают перед стоматологом ежедневно и решение их представляет собой очень важный, сложный и неоднозначный процесс. Этому врач учится всю свою жизнь, поскольку, как сказал А.Ф. Билибин, «на жизненном пути врача иметь дело с людьми — самая главная наука».
Этика и деонтология. Медицинская тайна.
Депрессивные больные с бредовыми и галлюцинаторными переживаниями императивного характера (когда голоса приказывают убить себя, выпрыгнуть в окно и т.п)склонные к совершению суицидальных попыток (аутоагресеии )Медсестра должна знать обо всех больных такими намерениями ,быть внимательной к высказываниям больных, следить за попытками разбодыть веревки ,шнурки, режущие предметы ,медикаменты регулярно осматривать тумбочки, карманы ,следить чтобы больной не укрывался одеялом с головой не накапливая медикаменты ,принимая пищу.
Тактика работы с пациентами, склонными к аутоагресии .
1.Снять все кольца с рук
2.Сдвинуть часы выше запястья или снять
3.Области под ногтями вычистить приспособлением для чистки ногтей под проточной водой
4.Нанести на руки 3-5мл. жидкого мыла или тщательно намылить руки брусковым мылом
5.Вымить руки, используя следующую технику .
Энергичное механическое трение ладоней 5р правая ладонь растирающими движениями моет тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь мылить правой кисти ( повтор 5р)ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой (5р)тыльная сторона пальцев к ладони другой руки (пальцы переплетены повтор 5р)чередующее вращательное трение больших пальцев одной руки ладонями другой ладони сжаты (повтор 5р.)переменяя трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки.
2.Сдвинуть часы выше запястья или снять
3.Области под ногтями вычистить приспособлением для чистки ногтей под проточной водой
4.Нанести на руки 3-5мл. жидкого мыла или тщательно намылить руки брусковым мылом
5.Вымить руки, используя следующую технику .
Энергичное механическое трение ладоней 5р правая ладонь растирающими движениями моет тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь мылить правой кисти ( повтор 5р)ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой (5р)тыльная сторона пальцев к ладони другой руки (пальцы переплетены повтор 5р)чередующее вращательное трение больших пальцев одной руки ладонями другой ладони сжаты (повтор 5р.)переменяя трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки.
Билет №11
Алгоритм действия при гигиенической обработке рук
1. Пациенты не должны ходить по влажному полу
2.На пути перемещения пациента не должно быть препятствий
3.Пациенты страдающие головокружением , слабостью нуждаются в обязательном сопровождении
4.На пути пациента самостоятельного перемещения должно быть хорошие освещение .
2.На пути перемещения пациента не должно быть препятствий
3.Пациенты страдающие головокружением , слабостью нуждаются в обязательном сопровождении
4.На пути пациента самостоятельного перемещения должно быть хорошие освещение .
Предупреждение травмирования пациента во время передвижения по отделению.
В случае если пациент возбужден ,напряжен ,подозрителен ,персонал должен занимать место в непосредственной близости и больному таким образом ,чтобы предупредить возможно опасных поступок или побег. Необходимо внимательно следить за поведением больного (направлением ,взглядом, движением рук ,и др)
Тактика персонала в случае возбуждения больного ( больных)
БИЛЕТ №12.
Проведение текущей уборки, генеральной уборки
Текущая уборка проводится 2 раза в день .
Уборка проводится с дезсредством текущая уборка это регулярно мероприятие заключается в устранении загрязнений в помещении .
Протираются все рабочие поверхности от пыли начиная со стен на вытянутую руку тумбочки кровати подоконники отопления моется пол уборка делается 2 раза в день в начале рабочей смены и в конце.
Генеральная уборка проводиться согласно графику составленному ст. медсестрой и подписан зав отделением или 1р в мес.
При проведений генеральной уборки надо иметь стерильную ветошь для очистки поверхностей емкости для моющих и дезинфицирующих составов комплект рабочей одежды комплект инвентаря который необходим для мероприятия .
Это обработка стен потолков рабочего инвентаря и приборов освещения.
Все это обрабатывается и моется с моющими и дезинфицирующими растворами. В конце уборки включаем кварц для окончательного обеззараживания помещения
Текущая уборка проводится 2 раза в день .
Уборка проводится с дезсредством текущая уборка это регулярно мероприятие заключается в устранении загрязнений в помещении .
Протираются все рабочие поверхности от пыли начиная со стен на вытянутую руку тумбочки кровати подоконники отопления моется пол уборка делается 2 раза в день в начале рабочей смены и в конце.
Генеральная уборка проводиться согласно графику составленному ст. медсестрой и подписан зав отделением или 1р в мес.
При проведений генеральной уборки надо иметь стерильную ветошь для очистки поверхностей емкости для моющих и дезинфицирующих составов комплект рабочей одежды комплект инвентаря который необходим для мероприятия .
Это обработка стен потолков рабочего инвентаря и приборов освещения.
Все это обрабатывается и моется с моющими и дезинфицирующими растворами. В конце уборки включаем кварц для окончательного обеззараживания помещения
Кормление тяжелобольного пациента с помощью ложки.
Оснащение .
1.Столовые приборы салфетки еда прикроватный столик
Подготовка к проведению процедуры
2.Придать пациенту при кормлении положении Фаумера т.е полусидя и полулежа одновременно.
3. Вымыть руки
4. Прикрывать грудь пациента салфеткой или специальным нагрудником
5. Наполнить ложку пищи 2/3 объема
6. Поднести ложку ко рту пациента прикоснуться к губам поместить пищу на язык .
7. Дать время прожевать и проглотить пищу
8.Поить через поильник глотками малыми порциями
9. Дать прополоскать рот обработать салфетками
10. Убрать посуду и столик .
11. Вымыть руки
Кормление тяжелобольного пациента с помощью ложки.
БИЛЕТ №13.
Цель применения бактерицидных облучателей и рециркуляторов.
Бактерицидные облучатели и дециркуляторы применяются для обеззараживания воздуха защиты от вирусов . В каждом помещении свое время и длительность обработки .
Бактерицидные облучатели и дециркуляторы применяются для обеззараживания воздуха защиты от вирусов . В каждом помещении свое время и длительность обработки .
Правильный ход за ногтями пациентов в стационаре
Ногти пациента требуют тщательного еженедельного ухода. Так как ногти становятся с возрастом жестче, то необходимо перед стрижкой их опустить в емкость с теплой водой и жидким мылом.
Для этой манипуляции надо приготовить: емкость с теплой водой (температура 36-37°С), жидкое мыло, ножницы, полиэтиленовый пакет для отработанного материала, полотенца для рук и ног, салфетку для рук и салфетку для ног, пилочку, клеенку, питательный крем, щипчики для ногтей. Сначала — стрижка ногтей на руках: •поставить к кровати пациента стул; •разложить все предметы, необходимые для манипуляции;
• усадить пациента поудобнее (если пациент может сидеть);
•постелить на колени клеенку;
•поставить на клеенку емкость с водой (если пациент не может сидеть, то постелите клеенку под правую кисть, рядом поставьте емкость с водой);
•налейте в воду жидкое мыло;
•опустите в емкость сначала правую кисть на 3 — 4 минуты;
•извлеките кисть по истечении времени;
•просушите кисть салфеткой;
•обрезайте ногти осторожно, аккуратно, с 1-го по 5-й палец, над полотенцем, оставляя выступающим 1 — 2 мл ногтя;
•опустите в емкость левую руку пациента на 3-4 минуты и обрезайте ногти в той же последовательности;
обработайте ногти пациента пилочкой на обеих руках;
•нанесите питательный крем растирающими движениями от ногтевых фаланг до предплечья.
Для этой манипуляции надо приготовить: емкость с теплой водой (температура 36-37°С), жидкое мыло, ножницы, полиэтиленовый пакет для отработанного материала, полотенца для рук и ног, салфетку для рук и салфетку для ног, пилочку, клеенку, питательный крем, щипчики для ногтей. Сначала — стрижка ногтей на руках: •поставить к кровати пациента стул; •разложить все предметы, необходимые для манипуляции;
• усадить пациента поудобнее (если пациент может сидеть);
•постелить на колени клеенку;
•поставить на клеенку емкость с водой (если пациент не может сидеть, то постелите клеенку под правую кисть, рядом поставьте емкость с водой);
•налейте в воду жидкое мыло;
•опустите в емкость сначала правую кисть на 3 — 4 минуты;
•извлеките кисть по истечении времени;
•просушите кисть салфеткой;
•обрезайте ногти осторожно, аккуратно, с 1-го по 5-й палец, над полотенцем, оставляя выступающим 1 — 2 мл ногтя;
•опустите в емкость левую руку пациента на 3-4 минуты и обрезайте ногти в той же последовательности;
обработайте ногти пациента пилочкой на обеих руках;
•нанесите питательный крем растирающими движениями от ногтевых фаланг до предплечья.
Стрижка ногтей на ногах:
• усадите пациента на кровать, подложив под спи
ну дополнительные подушки;
•ноги опустите с кровати;
•поместите ноги в емкость с теплой водой (если пациент не может сидеть — согните его ноги в коленях, под стопы постелите клеенку, на нее поставьте таз с теплой водой, температура - 36-37°С);
•налейте в воду жидкое мыло и опустите стопу пациента в емкость на 5 минут;
•извлеките стопу пациента из воды;
•обсушите ее салфеткой;
•уложите на полотенце для ног;
•поместите другую стопу в емкость с водой;
•укоротите ногти щипчиками;
•обработайте ногти пилочкой;
•обработайте ногти на второй ноге, повторяя действия, указанные выше;
•нанесите растирающими движениями питательный крем для стоп от ногтевых фаланг до голеностопного сустава;
•вылейте воду;
•ополосните емкость;
•уложите салфетки и полотенце в полиэтиленовый пакет;
•вымойте с мылом ножницы, пилочку, щипчики;
•вымойте и высушите руки.
• усадите пациента на кровать, подложив под спи
ну дополнительные подушки;
•ноги опустите с кровати;
•поместите ноги в емкость с теплой водой (если пациент не может сидеть — согните его ноги в коленях, под стопы постелите клеенку, на нее поставьте таз с теплой водой, температура - 36-37°С);
•налейте в воду жидкое мыло и опустите стопу пациента в емкость на 5 минут;
•извлеките стопу пациента из воды;
•обсушите ее салфеткой;
•уложите на полотенце для ног;
•поместите другую стопу в емкость с водой;
•укоротите ногти щипчиками;
•обработайте ногти пилочкой;
•обработайте ногти на второй ноге, повторяя действия, указанные выше;
•нанесите растирающими движениями питательный крем для стоп от ногтевых фаланг до голеностопного сустава;
•вылейте воду;
•ополосните емкость;
•уложите салфетки и полотенце в полиэтиленовый пакет;
•вымойте с мылом ножницы, пилочку, щипчики;
•вымойте и высушите руки.
Правила соблюдения психиатрической бдительности при заступлении младшего медперсонала на смену.
При заступлении на смену дежурный персонал должен тщательно проверить и убедиться в исправности дверей, замков, освещения, средств связи. Следить что бы двери были закрыты, ключи не попали в руки пациентам или их родственникам. Двери отделения всегда должны быть закрыты и находиться в поле зрения персонала.
При заступлении на смену дежурный персонал должен тщательно проверить и убедиться в исправности дверей, замков, освещения, средств связи. Следить что бы двери были закрыты, ключи не попали в руки пациентам или их родственникам. Двери отделения всегда должны быть закрыты и находиться в поле зрения персонала.
БИЛЕТ №14.
Как правильно провести дезинфекцию предметов ухода за пациентами (судна ,мочеприемников , и т.д).
Промываем под проточной водой .Потом отпустить судно, мочеприемник в емкость с дезинфицирующим раствором и плотно прилегающей крышкой и маркировкой .
Чтобы раствор должен находиться на 5-10см выше предмета выдерживать в соответствие с методическим указанием по применению дезсредством промыть под проточной водой предмет.
Промываем под проточной водой .Потом отпустить судно, мочеприемник в емкость с дезинфицирующим раствором и плотно прилегающей крышкой и маркировкой .
Чтобы раствор должен находиться на 5-10см выше предмета выдерживать в соответствие с методическим указанием по применению дезсредством промыть под проточной водой предмет.
Смена постельного белья поперечным способом
1. Простынь скатывают валиком по ширине 2/3.
2. Просят санитарку приподнять пациента поддерживая его за спину и плечи .
3. Убирают подушку, скатывают валиком грязную простынь к спине пациента
4.Чистую простынь раскатывают валиком к спине пациента .
5.Подкладывают подушку в чистых наволочках отпускают пациента на подушки .
6. Просим приподнять пациента в области таза .
7. Скатывают грязную простынь, раскатывают чистую простынь и укладывают пациента .
8. Просят приподнять ноги пациента .
9. Убирают с кровати грязную простынь раскатывают до конца чистую подворачиваем простынь под матрас меняем пододеяльник укладываем пациента .
2. Просят санитарку приподнять пациента поддерживая его за спину и плечи .
3. Убирают подушку, скатывают валиком грязную простынь к спине пациента
4.Чистую простынь раскатывают валиком к спине пациента .
5.Подкладывают подушку в чистых наволочках отпускают пациента на подушки .
6. Просим приподнять пациента в области таза .
7. Скатывают грязную простынь, раскатывают чистую простынь и укладывают пациента .
8. Просят приподнять ноги пациента .
9. Убирают с кровати грязную простынь раскатывают до конца чистую подворачиваем простынь под матрас меняем пододеяльник укладываем пациента .
Соблюдение психиатрической бдительности при приеме больного в приемном покое
Необходимо производить осмотр больного на предмет наличия оружия, опасных веществ, медикаментов, следует предупреждать попытки больного воспользоваться ими или выхватывать что либо из карманов. До применения мер удержания ,если они необходимы, в начале целесообразно попытаться уговорить больного, используя помощь окружающих, особенно лиц пользующихся у него доверием. В отдельных случаях в связи с особенностями состояния больного, его необходимо провести немедленно. Когда больной возбуждён, склонен к агрессии, чтоб убеждать прямого удара всегда стараться находится сбоку или несколько сзади от него. У больного изымаются элементы гардероба, которые возможно использовать для осуществления ауто и гетероагрессии (ремень, цепочка ,пояс ,браслет, веревка, шнурки, галстук )
У больного изымают элементы гардероба которые возможно использовать для осуществления ауто и гетероагресиии.
БИЛЕТ №15
Профилактика ОКЗ в стационаре. Требования к приему передач и хранения продуктов в отделении.
1. Своевременное обследование при поступлении в стационар (забор анализов )
2. Контроль за личной гигиеной .
3.Контроль за передачами, сроки годности реализация продуктов, перечень запрещенных продуктов
4. Контроль за питанием ослабленных больных и больных находящихся в остром психиатрическом состоянии )
5. Соблюдении сам- эпид режима
6.Обязательно снятия пробы дежурной сменой
7. Своевременно удаления пищевых отходов из отделения .
В целых предупреждения возникновения инфекционных заболеваний и пищевых отравлений пациентов связанных с употреблением недоброкачественной пищи не допускаются принимать продукты с истекшим сроком годности признаками порчи, подмоченные продукты в мягкой таре овощи и фрукты, ягоды с наличием гнили или плесени .
Продукты следует хранить раздельно по видам продукции сухие (сахар, макаронные изделия ) хлебобулочные изделия, мясные, рыбные, молочно жировые, гастрономические, овощи и фрукты условия и сроки хранения продуктов должны соответствовать требования товарного соседства .
В отделении вывешены списки разрешенных для передачи продуктов с указанием их предельного количества
О правилах приема передач и хранении продуктов пациент должен быть проинформирован при поступлении в отделение.
Дежурная медсестра ежедневно проверяют соблюдение правил хранения, сроков годности пищевых продуктов в холодильниках .
При вскрытии упаковке молочных и мясных продуктов должны быть съедены в течении 12 часов. При выявлении нарушений продукты изымаются в пищевые отходы в присутствии буфетчицы медсестры пациента
2. Контроль за личной гигиеной .
3.Контроль за передачами, сроки годности реализация продуктов, перечень запрещенных продуктов
4. Контроль за питанием ослабленных больных и больных находящихся в остром психиатрическом состоянии )
5. Соблюдении сам- эпид режима
6.Обязательно снятия пробы дежурной сменой
7. Своевременно удаления пищевых отходов из отделения .
В целых предупреждения возникновения инфекционных заболеваний и пищевых отравлений пациентов связанных с употреблением недоброкачественной пищи не допускаются принимать продукты с истекшим сроком годности признаками порчи, подмоченные продукты в мягкой таре овощи и фрукты, ягоды с наличием гнили или плесени .
Продукты следует хранить раздельно по видам продукции сухие (сахар, макаронные изделия ) хлебобулочные изделия, мясные, рыбные, молочно жировые, гастрономические, овощи и фрукты условия и сроки хранения продуктов должны соответствовать требования товарного соседства .
В отделении вывешены списки разрешенных для передачи продуктов с указанием их предельного количества
О правилах приема передач и хранении продуктов пациент должен быть проинформирован при поступлении в отделение.
Дежурная медсестра ежедневно проверяют соблюдение правил хранения, сроков годности пищевых продуктов в холодильниках .
При вскрытии упаковке молочных и мясных продуктов должны быть съедены в течении 12 часов. При выявлении нарушений продукты изымаются в пищевые отходы в присутствии буфетчицы медсестры пациента
Исследование пульса.
Подходим к пациенту представляемся рассказываем что будем делать такую процедуру. У нас должны быть часы с секундомером лист бумаги, ручка с красным стержнем.
Моем руки гигиеническим способом надеть перчатки в начале определить синхронность пульса для этого обхватите пальцами своих рук кисти пациента в области лучезапястных суставов так, чтобы большой палец на тыльной поверхности предплечья а 2, 3, 4пальцы над лучевой артерией у основания большого пальца пациента (нельзя прощупывать пульс своим большим пальцем т. к. в нем проходит пульсирующая артерия что может ввести в заблуждение исследующего ) если пульс синхронен, то дальнейшее исследование пульса проводите на одной руке .
Затем оцените ритм пульса оценить частоту пульса для этого проводите подсчет пульсовых волн за 1 мин. и за 30 сек и умножить на 2.
Оцените наполнение и напряжение сообщить пациенту результат (частоту ритм и наполнение напряжение )перчатки снять продезинфицируй отметить все показания в листе красной ручкой на бумаге частота пульса ,отличаются цифрой .
Моем руки гигиеническим способом надеть перчатки в начале определить синхронность пульса для этого обхватите пальцами своих рук кисти пациента в области лучезапястных суставов так, чтобы большой палец на тыльной поверхности предплечья а 2, 3, 4пальцы над лучевой артерией у основания большого пальца пациента (нельзя прощупывать пульс своим большим пальцем т. к. в нем проходит пульсирующая артерия что может ввести в заблуждение исследующего ) если пульс синхронен, то дальнейшее исследование пульса проводите на одной руке .
Затем оцените ритм пульса оценить частоту пульса для этого проводите подсчет пульсовых волн за 1 мин. и за 30 сек и умножить на 2.
Оцените наполнение и напряжение сообщить пациенту результат (частоту ритм и наполнение напряжение )перчатки снять продезинфицируй отметить все показания в листе красной ручкой на бумаге частота пульса ,отличаются цифрой .
Соблюдение психиатрической бдительности при осмотре личных вещей пациента .
Регулярно (1 раз в неделю)проверяют личные вещи пациентов, тумбочки, карманы, на предмет наличия острых предметов режущих, предметов черенков, щепок, зажигалок, заколок, то чем больной может открыть дверь больной или причинить вред себе и другим . Ревизию личных вещей лучше проводить в то время когда больного нет в палате, это щадит чувства больных
БИЛЕТ №16
Порядок применения мер физического стеснения
Предупреждение травмирования пациента во время передвижения по отделению
Осмотр пациента при поступлении и длительном лечении в стационаре на наличие педикулеза
1. Пациенты не должны ходить по влажному полу
2.На пути перемещения пациента не должно быть препятствий
3.Пациенты страдающие головокружением , слабостью нуждаются в обязательном сопровождении
4.На пути пациента самостоятельного перемещения должно быть хорошие освещение .
2.На пути перемещения пациента не должно быть препятствий
3.Пациенты страдающие головокружением , слабостью нуждаются в обязательном сопровождении
4.На пути пациента самостоятельного перемещения должно быть хорошие освещение .
При поступлении на лечение в стационаре проводится предварительное обследование на предмет обнаружения вшей. Происходит это на санпропускнике в клинике. Осмотр на педикулез в отделении проводится медицинскими сотрудниками. Медсестра должна с помощью лупы, специального гребня осмотреть затылочную, височную часть головы. В том случае, когда взрослые вши и гниды были обнаружены, осмотру подвергаются одежда пациента. С особенной тщательностью проверяются вещи, если на теле были выявлены укусы платяных вшей. Каждый зафиксированный случай заносится в журнал, на карточке пациента делается соответствующая отметка. В зависимости от состояния больного разрабатывается план лечебных мероприятий и оказывается первая помощь.
Физическое усмирение или принудительная изоляция пациента применяются лишь в соответствии с официально утвержденными процедурами психиатрического учреждения и только тогда, когда это является единственным имеющимся средством предотвратить причинение непосредственного или неизбежного ущерба пациенту или другим лицам. Они не продлеваются свыше того периода времени, который строго необходим для этой цели. Все случаи физического усмирения или принудительной изоляции, основания для их применения, их характер и продолжительность должны регистрироваться в истории болезни пациента. Пациент, к которому применяются усмирение или изоляция, должен содержаться в гуманных условиях, за ним обеспечивается уход, а также тщательное и постоянное наблюдение со стороны квалифицированных медицинских работников. Личный представитель, если таковой имеется и если это уместно, незамедлительно информируется о любых случаях физического усмирения или принудительной изоляции пациента». Фиксацию осуществляет средний и младший медицинский персонал отделения. К применению разрешаются наименее травматичные формы физического сдерживания больного, исключающие переломы, увечья и расстройства, обуславливаемые длительным сдавливанием. Для этой цели используется широкие полосы материи из крепкой, но мягкой ткани (например, бязи). Не допускается, чтобы повязки перекручивались "жгутом".
